8 yıl önce "kardit" bulgularıyla Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı alan ve hafif mitral ye… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$8$ yıl önce "kardit" bulgularıyla Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı alan ve hafif mitral yetersizliği sekeli nedeniyle ikincil profilaksi altında izlenen $16$ yaşındaki erkek hasta, son $6$ aydır penisilin iğnelerini yaptırmadığını belirtiyor. İki hafta önce ateşli boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın başvurusunda ateşi $38.8^{\circ}C$ , eklem muayenesi doğal, diğer sistem bulguları normaldir. Laboratuvar tetkiklerinde ESR: $82 mm/saat$ , CRP: $54 mg/L$ ve ASO: $800 IU/mL$ saptanıyor. EKG'de PR aralığı $0.24 sn$ (yaşa göre uzun) olarak ölçülüyor. Kontrol ekokardiyografisinde mevcut mitral yetersizliği akımında yeni bir artış veya kapak yapılarında yeni bir patoloji saptanmıyor. 2015 Jones Kriterleri dikkate alındığında, bu hasta için en olası tanı ve önerilen ikincil profilaksi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

Akut Romatizmal Ateş nüksü; en az 40 yaşına kadar ikincil profilaksi devamıCevap
B
Akut Romatizmal Ateş nüksü; 21 yaşına kadar ikincil profilaksi devamı
C
Post-streptokokal reaktif artrit; 1 yıl boyunca ikincil profilaksi
D
Klinik tablo ARA nüksü için yetersizdir; 21 yaşına kadar ikincil profilaksi
E
İnfektif endokardit; cerrahi kapak replasmanı ve profilaksi sonlandırılması

Cevap

Akut Romatizmal Ateş nüksü tanısı konularak ikincil profilaksinin en az 40 yaşına kadar sürdürülmesi

2015 yılında güncellenen Jones kriterlerine göre, Türkiye gibi yüksek riskli popülasyonlarda, daha önceden kesin ARA tanısı almış hastalarda yeni bir atak (nüks) tanısı koymak için 3 minör kriterin varlığı yeterli kabul edilmektedir. Bu hastada ateş, sedimentasyon yüksekliği ve PR mesafesi uzaması bu şartı sağlamaktadır. Ayrıca, romatizmal kalp hastalığı (kapak sekeli) olan bireylerde ikincil profilaksi süresi, son ataktan itibaren 10 yıl veya en az 40 yaşına kadar (bazen ömür boyu) sürdürülmelidir.

Adım Adım Çözüm

Grup A streptokok enfeksiyonu kanıtını değerlendir

ASO değerinin

800 IU/mL

olması yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyonu kanıtlar.

ARA tanısı için öncelikle geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı gereklidir.

Popülasyon risk düzeyini ve nüks kriterlerini belirle

Türkiye yüksek riskli popülasyondur; nüks vakalarda 3 minör kriter tanı koydurur.

2015 Jones kriterleri nüks ve yüksek riskli bölgeler için özel tanı eşikleri sunar.

Mevcut minör kriterleri say

Ateş (

38.8^{\circ}C

), yüksek ESR (

82 mm/saat

) ve PR uzaması (

0.24 sn

) olmak üzere 3 kriter mevcuttur.

Hastada majör kriter (artrit, yeni kardit vb.) olmasa da 3 minör kriter nüks tanısı için yeterlidir.

Kapak sekeline göre profilaksi süresini belirle

Mitral yetersizliği (Romatizmal Kalp Hastalığı) varlığında profilaksi en az 40 yaşına kadar sürer.

Kalıcı kapak hasarı olanlarda rekürrens riski ve şiddeti daha yüksek olduğu için profilaksi süresi uzundur.

Anahtar Kavram

2015 Jones Kriterleri - Yüksek Riskli Popülasyonda Nüks Tanısı

Daha Fazla Pratik

Romatizmal kalp hastalığı olan gebelerde profilaksi yönetimini ve penisilin alerjisi durumunda alternatifleri gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru