6 yaşında bir kız çocuk; yaklaşık 15 gündür devam eden iştahsızlık, halsizlik, düşük derec… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$6$ yaşında bir kız çocuk; yaklaşık $15$ gündür devam eden iştahsızlık, halsizlik, düşük dereceli ateş ve son birkaç gündür eklenen kişilik değişiklikleri şikayetleriyle getirilmiştir. Son $2$ gündür baş ağrısı şiddetlenen ve fışkırır tarzda kusmaları olan hastanın fizik muayenesinde ense sertliği pozitif ve sağ gözde dışa bakış kısıtlılığı ( $6$ . kafa çifti felci) saptanmıştır. Hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
Görünüm	Ksantokromik / Hafif bulanık
Hücre sayısı	$300$ hücre/mm³ (% $75$ lenfosit)
Protein	$220$ mg/dL
Glukoz	$15$ mg/dL
Eş zamanlı kan şekeri	$95$ mg/dL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tüberküloz menenjitiAnswer
B
Akut bakteriyel menenjit
C
Aseptik (viral) menenjit
D
Herpes simpleks ensefaliti
E
Kısmen tedavi edilmiş bakteriyel menenjit

Answer

Klinik öyküdeki subakut gidişat, kafa çifti tutulumu ve BOS'taki lenfositik pleositoz ile birlikte çok düşük glukoz seviyesi Tüberküloz menenjitini işaret etmektedir.

Tüberküloz menenjiti, çocuklarda tipik olarak subakut bir başlangıç gösterir. İlk evrede halsizlik, iştahsızlık ve kişilik değişiklikleri görülürken, ikinci evrede kafa içi basınç artışı bulguları (kusma, baş ağrısı) ve bazal menenjit nedeniyle kafa çifti felçleri (

6

3

4

. sinirler) eklenir. BOS bulgularında

10-500

arası hücre (başlangıçta PNL olabilir ama sonra lenfosit hakimiyeti), yüksek protein ve eş zamanlı kan şekerinin yarısından az (genellikle

<20-30

mg/dL) glukoz görülmesi tanıyı destekler.

Step-by-Step Solution

Klinik seyri analiz et.

Hastalığın

15

gündür devam eden subakut bir başlangıç (prodromal faz) göstermesi önemlidir.

Tüberküloz menenjiti, akut bakteriyel menenjitin aksine haftalar süren bir klinik tablo ile ilerler.

Nörolojik muayene bulgularını yorumla.

Ense sertliğine ek olarak

6

. kafa çifti felcinin varlığı bazal menenjiti düşündürür.

Tüberküloz basili beynin tabanına (bazal sisternalar) yerleşme eğilimindedir, bu da kafa çifti sinirlerinin etkilenmesine yol açar.

BOS parametrelerini değerlendir.

Hücre sayısı orta düzeyde (

300

hücre), lenfosit hakimiyeti var, protein yüksek (

220

mg/dL) ve glukoz çok düşük (

15

mg/dL).

BOS'ta lenfosit hakimiyeti ile birlikte glukozun çok düşük olması tüberküloz veya fungal menenjitler için patognomoniktir.

Ayırıcı tanı yap ve karara var.

Tüberküloz menenjiti tanısına ulaşılır.

Tüm klinik ve laboratuvar verileri tüberküloz menenjitinin tipik evreleme ve BOS özellikleriyle tam uyumludur.

Key Concept

Tüberküloz menenjitinde klinik evreleme ve BOS bulgularının (lenfositik pleositoz, düşük glukoz, yüksek protein) yorumlanması.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic