Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

$8$ yaşında bir erkek çocuk, yüksek ateş ve ense sertliği şikayetleriyle başvuruyor. Akut bakteriyel menenjit tanısıyla yatırılan hastaya uygun antibiyotik tedavisi başlanıyor. İzleminin $3$. gününde letarji gelişen hastanın laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $122$ mEq/L, serum osmolalitesi $255$ mOsm/kg ve idrar sodyumu $90$ mEq/L saptanıyor. Fizik muayenesinde göz kürelerinin çökük olduğu, cilt turgorunun azaldığı ve mukozalarının kuru olduğu görülüyor. İdrar çıkışı $5$ mL/kg/saat olarak ölçülen bu hastada en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ aylık, aşı öyküsü güvenilir olmayan bir erkek çocuk; yüksek ateş, fışkırır tarzda kusma ve sağ yanak bölgesinde morumsu-mavi (viyole) renkli, hassas, endüre bir şişlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig belirtisi pozitif saptanan hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde $2200/mm^3$ lökosit (%$90$ PMN), $140 mg/dL$ protein ve $18 mg/dL$ glukoz ($eş zamanlı kan şekeri: 90 mg/dL$) saptanıyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası etken ve başlanması gereken ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Dört yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık üç haftadır devam eden halsizlik, aralıklı hafif ateş ve iştahsızlık şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Ailesi son üç gündür çocuğun uykudan zor uyandığını ve gözlerinde kayma olduğunu ifade ediyor. Fizik muayenede ense sertliği pozitif, sol abdusens paralizisi (6. kranial sinir tutulumu) saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda BOS basıncı artmış bulunuyor. BOS örneği bir süre bekletildiğinde yüzeyde 'fibrin tülü' (örümcek ağı) oluşumu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde BOS hücre sayısı 450/mm³ (%85 lenfosit hakimiyeti), protein 280 mg/dL ve glukoz 20 mg/dL (eş zamanlı kan şekeri 100 mg/dL) olarak saptanıyor.

Klinik seyir ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

3 yaşında erkek çocuk, yüksek ateş ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın huzursuz olduğu ve belirgin ense sertliği bulunduğu saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısı (BOS) inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir çocuk; yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanan hastada akut bakteriyel menenjit ön tanısı konuluyor. Bu yaş grubundaki çocuklarda akut bakteriyel menenjite en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında kız hasta, ani başlayan $39,2^\circ C$ ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta, letarjik ve ense sertliği mevcut olan hastanın nörolojik muayenesinde fokal bulgu saptanmıyor. Semptomların başlangıcından yaklaşık $4$ saat sonra yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı ($BOS$) bulguları; hücre $400/mm^3$ ($\%80$ polimorfonükleer lökosit), protein $60$ $mg/dL$, glukoz $68$ $mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $110$ $mg/dL$) olarak raporlanıyor. Yatışının $12.$ saatinde tekrarlanan $BOS$ analizinde hücre sayısının $320/mm^3$ olduğu ve hücrelerin $\%85$'inin lenfositik karakter kazandığı gözleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık $10$ gündür devam eden hafif ateş, iştahsızlık ve halsizlik şikayetlerinin ardından son $2$ gündür eklenen kusma ve sürekli uyuklama hali nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde somnolent saptanan hastanın ense sertliği, Kernig ve Brudzinski belirtileri pozitif bulunuyor. Yapılan lomber ponksiyon incelemesinde; beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı artmış, hücre sayısı $250/mm^3$ (%$80$ lenfosit), protein $180$ $mg/dL$ ve glukoz $25$ $mg/dL$ (eş zamanlı kan glukozu: $90$ $mg/dL$) olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk; $2$ gündür devam eden orta dereceli ateş, şiddetli baş ağrısı, fotofobi ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde ense sertliği ve Brudzinski belirtisi pozitif bulunuyor. Yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi sonuçları şu şekildedir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, olası tanı için en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş ($40^\circ C$), fışkırır tarzda kusma ve genel durum bozukluğu ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde letarjik olduğu, ense sertliğinin bulunduğu ve Brudzinski belirtisinin pozitif olduğu saptanıyor. Hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, başlanması gereken en uygun ampirik antibiyotik tedavisi ve bu hastada gelişme riski en yüksek olan kalıcı sekel aşağıdakilerden hangisidir?

On yaşındaki bir erkek çocuk, eylül ayında iki gündür devam eden ateş, baş ağrısı ve ensede sertlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$ ölçülüyor; bilinci açık, koopere ve oryante olan hastada belirgin ense sertliği saptanıyor. Fokal nörolojik defisit veya cilt döküntüsü izlenmiyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısının (BOS) berrak olduğu görülüyor.

BOS incelemesi sonuçları şöyledir:
- Lökosit sayısı: $210/\text{mm}^3$ ($\text{\%}85$ lenfosit, $\text{\%}15$ nötrofil)
- Glukoz: $60\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan glukozu $90\text{ mg/dL}$)
- Protein: $45\text{ mg/dL}$
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi.

Buna göre, bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablosuna yol açması en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve ense sertliği şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde Kernig ve Brudzinski belirtileri pozitif saptanmıştır. Akut bakteriyel menenjit ön tanısıyla yapılan lomber ponksiyon ($LP$) sonucunda, beyin omurilik sıvısında ($BOS$) görülmesi beklenen en karakteristik bulgu kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında, Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL) tanısıyla idame kemoterapisi alan bir erkek çocuk; $2$ gündür süren yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve bilinç bulanıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ateşi $39,4^\circ C$, kalp hızı $124/dk$ saptanıyor; ense sertliği ve Brudzinski belirtisi pozitif bulunuyor. Yapılan lomber ponksiyon incelemesinde Beyin Omurilik Sıvısı'nın (BOS) bulanık olduğu görülüyor. BOS laboratuvar analizinde; hücre sayısı $750/mm^3$ (%70 mononükleer hücre), glukoz $24 \, mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $105 \, mg/dL$) ve protein $130 \, mg/dL$ olarak saptanıyor. Gram boyamada Gram pozitif kokobasiller görüldüğü rapor ediliyor.

Bu hasta için en uygun ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

22 aylık bir erkek çocuk, 3 gündür devam eden yüksek ateş, iştahsızlık ve fışkırır tarzda kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinden rutin çocukluk çağı aşılarının 1 yaşından sonra aksatıldığı ve $Haemophilus\ influenzae$ tip b (Hib) aşısının son dozunun yapılmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, letarjik, ense sertliği pozitif ve fontaneli kapalı saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon (LP) sonucunda elde edilen veriler aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanıya yönelik başlanması gereken ampirik tedavi ve gelişebilecek en sık uzun dönem sekel aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir süt çocuğu; son $24$ saattir olan yüksek ateş, huzursuzluk ve emmede azalma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $39^\circ\text{C}$, kalp hızı $160/\text{dakika}$, ön fontanelin bombeli olduğu ve huzursuzluğunun dokunmakla arttığı saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; lökosit sayısı $2200/\text{mm}^3$ (%$90$ polimorfonükleer lökosit), protein $210\text{ mg/dL}$, glukoz $15\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan glukozu $95\text{ mg/dL}$) bulunuyor.

Bu hasta için en olası etkenleri kapsayacak şekilde başlanması gereken ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ günlük bir yenidoğan bebek; emmeme, huzursuzluk ve vücut ısısında düzensizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ön fontanelde bombelik saptanan ve yapılan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesiyle bakteriyel menenjit tanısı konulan bu hastada, en olası etiyolojik etken aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir bebek, son $24$ saattir devam eden yüksek ateş, emmede azalma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $39^{\circ}C$, kalp hızı $160/dakika$ saptanmış; ön fontanelin kabarık ve gergin olduğu gözlenmiştir. Yapılan lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde; görünümün bulanık, hücre sayısının $3.000/mm^3$ (%95 nötrofil), proteinin $280$ $mg/dL$, glukozun ise $12$ $mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri: $95$ $mg/dL$) olduğu saptanmıştır. Bu hasta için en uygun ampirik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık bir kız bebek; yüksek ateş, huzursuzluk ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Brudzinski belirtisi pozitif saptanıyor. Menenjit ön tanısıyla yapılan lomber ponksiyon materyalinin Gram boyamasında hücre içi ve dışı Gram negatif diplokoklar görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Ateş, baş ağrısı ve kusma şikayetleri ile getirilen $5$ yaşındaki bir kız çocuğunun fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanıyor. Menenjit şüphesi ile lomber ponksiyon (LP) planlanan bu hastada, aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin varlığı LP işlemi öncesinde kraniyal görüntüleme yapılmasını zorunlu kılar?

$8$ aylık, aşıları eksik olan bir erkek bebek; $2$ gündür devam eden yüksek ateş, kusma ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $39.2^\circ C$, kalp hızı $155/dakika$, ön fontaneli bombeli, ense sertliği ve Brudzinski bulgusu pozitif saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon analizinde; BOS glukozu $14\ mg/dL$ (eş zamanlı kan glukozu $95\ mg/dL$), protein $160\ mg/dL$ ve hücre sayısı $3200/mm^3$ ($\%90$ PNL) bulunuyor. Gram boyamada pleomorfik gram negatif kokobasiller izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi planı ve bu hastalığın en sık görülen uzun dönem sekeli aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$5$ yaşında erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş ($39,8^\circ C$), şiddetli baş ağrısı ve fışkırır tarzda kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği, pozitif Kernig ve Brudzinski belirtileri saptanıyor. Özgeçmişinde $1$ yıl önce geçirilmiş kafa travması ve buna bağlı rinore öyküsü olduğu öğreniliyor. Yapılan lomber ponksiyon tetkikinde; BOS görünümü bulanık, hücre sayısı $4200/mm^3$ (%$90$ polimorfonükleer lökosit), protein $210 mg/dL$, glukoz $18 mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $95 mg/dL$) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası etken ve başlanması gereken en uygun ampirik tedavi kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?