aylık, aşı öyküsü güvenilir olmayan bir erkek çocuk; yüksek ateş, fışkırır tarzda kusma ve sağ yanak bölgesinde morumsu-mavi (viyole) renkli, hassas, endüre bir şişlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig belirtisi pozitif saptanan hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde lökosit (% PMN), protein ve glukoz () saptanıyor.
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası etken ve başlanması gereken ampirik antibiyotik tedavisi aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?
- Haemophilus influenzae tip b — SeftriaksonAnswer
- BStreptococcus pneumoniae — Seftriakson + Vankomisin
- CNeisseria meningitidis — Penisilin G
- DStaphylococcus aureus — Vankomisin
- EListeria monocytogenes — Ampisilin + Sefotaksim
Answer
En olası etken Haemophilus influenzae tip b'dir ve tedavide Seftriakson tercih edilmelidir.
Vakadaki 14 aylık çocukta saptanan yüksek ateş, fışkırır tarzda kusma ve menenjit bulguları bakteriyel bir süreci düşündürmektedir. BOS analizindeki belirgin PMN artışı, düşük glukoz ve yüksek protein düzeyi bu tanıyı desteklemektedir. Hastadaki en spesifik bulgu olan yanak bölgesindeki morumsu-mavi (viyole) selülit, aşılanmamış veya aşı öyküsü belirsiz çocuklarda tipik olarak Haemophilus influenzae tip b enfeksiyonlarında görülür. Bu nedenle en olası etken Hib'dir ve tedavisinde Seftriakson gibi 3. kuşak sefalosporinler kullanılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Bakteriyel menenjit etkenlerinde klinik ipuçları (Hib ve bukkal selülit ilişkisi).
Estimated Time:1m 30s