Examkin

Question

Difficulty: Very hardSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

88 yaşında bir erkek çocuk, yüksek ateş ve ense sertliği şikayetleriyle başvuruyor. Akut bakteriyel menenjit tanısıyla yatırılan hastaya uygun antibiyotik tedavisi başlanıyor. İzleminin 33. gününde letarji gelişen hastanın laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 122122 mEq/L, serum osmolalitesi 255255 mOsm/kg ve idrar sodyumu 9090 mEq/L saptanıyor. Fizik muayenesinde göz kürelerinin çökük olduğu, cilt turgorunun azaldığı ve mukozalarının kuru olduğu görülüyor. İdrar çıkışı 55 mL/kg/saat olarak ölçülen bu hastada en olası tanı ve en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Uygun olmayan antidiüretik hormon (UADHS) sendromu - Sıvı kısıtlaması
  2. Serebral tuz kaybı sendromu - Sıvı ve sodyum replasmanıAnswer
  3. C
    Santral diyabetes insipitus - Desmopressin uygulaması
  4. D
    Uygun olmayan antidiüretik hormon (UADHS) sendromu - Hipertonik salin ve furosemid
  5. E
    Serebral tuz kaybı sendromu - Sıvı kısıtlaması

Answer

Serebral tuz kaybı sendromu ve sıvı-sodyum replasmanı
Hastada saptanan hiponatremi ve yüksek idrar sodyumu değerlerine eşlik eden dehidratasyon bulguları (turgor azalması, çökük gözler) ve poliüri (55 mL/kg/saat), tablonun Serebral Tuz Kaybı (STK) sendromu olduğunu kanıtlar. STK tedavisinde sıvı kısıtlaması kontrendikedir; tedavi bol sıvı ve sodyum replasmanını içerir.

Step-by-Step Solution

1
Hiponatremi ve idrar sodyumu değerlerini analiz et.
Serum sodyumu 122122 mEq/L (düşük) ve idrar sodyumu 9090 mEq/L (yüksek) olarak saptandı. Bu durum hem UADHS hem de Serebral Tuz Kaybı (STK) ile uyumludur.
Ayırıcı tanı için volüm durumuna bakılması gerektiğini belirlemek.
2
Fizik muayene bulguları ile volüm durumunu değerlendir.
Göz kürelerinde çöküklük, turgor kaybı ve kuru mukozalar hastanın dehidrate (hipovolemik) olduğunu gösterir.
UADHS övolemi beklenen bir tabloyken, STK hipovolemi ile seyreder.
3
İdrar miktarını kontrol et.
55 mL/kg/saat olan idrar çıkışı poliüriyi (aşırı idrar çıkışı) ifade eder.
UADHS'de idrar miktarı azalırken, STK'da böbrekten sodyum ve su kaybına bağlı poliüri görülür.
4
Tanıyı kesinleştir ve tedavi yaklaşımını belirle.
Klinik bulgular (hipovolemik hiponatremi + poliüri) Serebral Tuz Kaybı sendromunu gösterir. Tedavi kaybedilen sıvı ve sodyumun replasmanıdır.
Yanlışlıkla sıvı kısıtlaması yapılması hipovolemik şoku tetikleyebilir.

Key Concept

Menenjit vakalarında hiponatremi geliştiğinde, volüm durumuna göre UADHS (övolemik) ve Serebral Tuz Kaybı (hipovolemik) ayrımı yapılmalıdır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

More questions from this topic