Question

Difficulty: MediumSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

22 aylık bir bebek, son 2424 saattir devam eden yüksek ateş, emmede azalma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 39∘C39^{\circ}C, kalp hızı 160/dakika160/dakika saptanmış; ön fontanelin kabarık ve gergin olduğu gözlenmiştir. Yapılan lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde; görünümün bulanık, hücre sayısının 3.000/mm33.000/mm^3 (%95 nötrofil), proteinin 280280 mg/dLmg/dL, glukozun ise 1212 mg/dLmg/dL (eş zamanlı kan şekeri: 9595 mg/dLmg/dL) olduğu saptanmıştır. Bu hasta için en uygun ampirik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ampisilin + SefotaksimAnswer
  2. B
    Seftriakson + Vankomisin
  3. C
    Ampisilin + Gentamisin
  4. D
    Seftriakson + Asiklovir
  5. E
    Vankomisin + Meropenem

Answer

Ampisilin + Sefotaksim kombinasyonu, bu yaş grubundaki en uygun ampirik tedavidir.
Hastanın klinik bulguları (ateş, kabarık fontanel) ve BOS analizi (düşük glukoz, yüksek protein, PMN hakimiyeti) tipik bir akut bakteriyel menenjiti göstermektedir. 1−31-3 ay arası bebeklerde hem yenidoğan döneminin etkenleri olan Grup B Streptokoklar ve Listeria monocytogenes, hem de daha büyük çocuklarda görülen S. pneumoniae ve N. meningitidis risk altındadır. Listeria sefalosporinlere dirençli olduğu için tedaviye mutlaka Ampisilin eklenmelidir. Sefotaksim ise Gram negatifleri ve diğer kokları kapsamak için idealdir.

Step-by-Step Solution

1
BOS bulgularının analizi
Bakteriyel Menenjit
Bulanık görünüm, belirgin PMN hakimiyeti (%95), yüksek protein (280280 mg/dLmg/dL) ve çok düşük glukoz (1212 mg/dLmg/dL) tipik bakteriyel menenjit bulgularıdır.
2
Yaşa özgü etkenlerin belirlenmesi
GBS, E. coli, Listeria, S. pneumoniae
1-3 ay arası bebekler geçiş dönemindedir; hem yenidoğan etkenleri (Listeria, GBS) hem de süt çocuğu etkenleri (S. pneumoniae, N. meningitidis) görülebilir.
3
Ampirik tedavi seçimi
Ampisilin + 3. Kuşak Sefalosporin
Listeria monocytogenes kapsama alanı için Ampisilin eklenmeli, diğer toplumsal kökenli etkenler için Sefotaksim (veya Seftriakson) kullanılmalıdır.

Key Concept

1-3 ay arası bebeklerde menenjit ampirik tedavisi hem yenidoğan hem de daha büyük çocukların etkenlerini kapsamalıdır.

Practice More

Bakteriyel, viral ve tüberküloz menenjit ayrımı için BOS parametrelerini (şeker, protein, hücre tipi) içeren bir tabloyu incelemek faydalı olacaktır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question