65 yaşında bir erkek hastada yapılan rutin kontrolde rektal tuşede prostatın periferik zon… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında bir erkek hastada yapılan rutin kontrolde rektal tuşede prostatın periferik zonunda sert bir nodül saptanıyor. Serum $PSA$ düzeyi $5.2\ ng/mL$ ( $N: 0-4\ ng/mL$ ) olan hastadan alınan iğne biyopsisinde şüpheli küçük asiner yapılar izleniyor. Bu odağın prostat adenokarsinomu olduğunu kanıtlamak amacıyla yapılan immünohistokimyasal incelemede, aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması tanıyı kesinleştirir?

$p63$ veya sitokeratin $5/6$ ( $34\beta E12$ ) ile bazal hücre tabakasının saptanamamasıAnswer
B
$p63$ pozitif bazal hücrelerin asiner yapılar çevresinde kesintisiz izlenmesi
C
$AMACR$ ( $p504s$ ) ekspresyonunun şüpheli odaklarda tamamen negatif olması
D
Stroma içerisinde kazeifikasyon nekrozu içeren granülomatöz inflamasyon odağı
E
Gland lümenlerinde yoğun nötrofil lökosit birikimi ve epitelyal harabiyet

Answer

Prostat adenokarsinomu tanısını kesinleştirmek için bazal hücre tabakasının (p63 veya 34betaE12 ile) gösterilememesi gerekir.

Prostat adenokarsinomu tanısında en güvenilir immünohistokimyasal yöntem bazal hücrelerin varlığının araştırılmasıdır. Benign prostat bezleri, lüminal sekresyon hücreleri ve onların altında yer alan bazal hücre tabakası olmak üzere iki katlı bir yapıya sahiptir. Adenokarsinomda bu bazal hücre tabakası tamamen kaybolur. Bazal hücreleri göstermek için

p63

(nükleer boyanma) ve

34\beta E12

(sitoplazmik boyanma) belirteçleri kullanılır. Bu belirteçlerin negatif olması invaziv karsinom tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Klinik verileri değerlendir

Hasta

65

yaşında,

PSA

düzeyi hafif yüksek (

5.2\ ng/mL

) ve rektal tuşede periferik zon yerleşimli nodül var. Bu tablo kuvvetle prostat adenokarsinomunu düşündürür.

Prostat kanseri en sık periferik zondan köken alır ve PSA yüksekliği ile prezante olur.

Histopatolojik tanı kriterini hatırla

Prostatın benign bezleri iki tabakalıdır (sekresyon yapan lüminal hücreler ve altta bazal hücreler). Adenokarsinomda ise bazal hücre tabakası kaybolur.

Bazal hücrelerin yokluğu, prostatta invaziv karsinom tanısı için temel morfolojik kriterdir.

İmmünohistokimyasal belirteçleri eşleştir

p63

34\beta E12

(

High\ Molecular\ Weight\ Cytokeratin

) bazal hücreleri boyarken,

AMACR

(

p504s

) kanser hücrelerini boyar.

Bazal hücrelerin varlığını kanıtlamak için bazal spesifik markerların negatifliği tanıda belirleyicidir.

Key Concept

Prostat adenokarsinomunda bazal hücre tabakasının kaybı tanısaldır.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic