59 yaşında erkek hastanın rutin sağlık taramasında serum PSA düzeyi 5.4\ ng/mL (N < 4\ ng/… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$59$ yaşında erkek hastanın rutin sağlık taramasında serum $PSA$ düzeyi $5.4\ ng/mL$ ( $N < 4\ ng/mL$ ) saptanmıştır. Rektal tuşe muayenesinde prostatta diffüz büyüme saptanmış, belirgin bir nodül izlenmemiştir. Hastadan alınan transrektal iğne biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; bazı asiner yapıların genişlediği, lümen içine doğru "tufting" (kümeleşme) ve mikropapiller gelişim gösteren atipik epitel hücreleri ile döşeli olduğu gözlenmektedir. Bu hücrelerde iri veziküler nükleus ve belirgin nükleoller dikkati çekmektedir. İmmünohistokimyasal olarak uygulanan $p63$ ve $34\beta E12$ ( $HMWK$ ) boyamalarında, bu asinusların çevresinde bazal hücre tabakasının yer yer kesintiye uğradığı ( $fragmented$ ) ancak tamamen kaybolmadığı saptanmıştır. Bu hastadaki histopatolojik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplaziAnswer
B
Prostatik adenokarsinom
C
Atipik küçük asiner proliferasyon
D
Granülomatöz prostatit
E
Nodüler hiperplazi

Answer

Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi

Bu vakada izlenen geniş asinuslar, 'tufting' morfolojisi ve en önemlisi belirgin nükleoller prekanseröz bir süreci yansıtır. p63 ve 34betaE12 gibi bazal hücre markerlarının kesintili (fragmented) şekilde boyanması, bazal tabakanın tamamen yok olmadığını kanıtlar ve bu durum yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN) için tipiktir.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir

Hafif PSA yüksekliği (

5.4\ ng/mL

) ve rektal tuşede nodül olmaması, prekanseröz veya erken evre bir lezyon olasılığını düşündürür.

Tanı sürecinde klinik bulgular ayırıcı tanıyı daraltır.

Mikroskobik özellikleri analiz et

Geniş asinuslarda 'tufting' paterni ve belirgin nükleol varlığı, hücresel atipiyi ve neoplastik bir süreci işaret eder.

HGPIN'in en tipik morfolojik bulgusu iri nükleollü asiner epiteldir.

İmmünohistokimyasal (İHK) bulguları yorumla

p63 ve 34betaE12 (HMWK) bazal hücre belirteçleridir. Kesintili (fragmented) boyanma, bazal hücre tabakasının var olduğunu ancak hasar gördüğünü/inceldiğini gösterir.

İnvaziv karsinomda bazal tabaka hiç yoktur, benign durumlarda ise süreklidir; kesintili yapı HGPIN için karakteristiktir.

Key Concept

HGPIN tanısında en önemli kriter, mevcut asinus yapıları içinde sitolojik atipi (nükleol belirginliği) görülmesi ve bazal tabakanın (kesintili de olsa) korunmuş olmasıdır.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic