yaşında erkek hastada rutin kontrol sırasında serum değeri () saptanmış; rektal tuşe muayenesinde prostatın sağ lobunda şüpheli bir endürasyon palpe edilmiştir. Alınan iğne biyopsisinin mikroskobik incelemesinde; bazı asiner yapıların mimarisinin korunduğu ancak bu yapıları döşeyen hücrelerde belirgin nükleer irileşme, pleomorfizm ve çapı ’yi geçen makronükleoller izlenmiştir. Yapılan immünhistokimyasal çalışmada; bu asinusların çevresinde ve ile "kesintili" (yama tarzında) pozitiflik saptanırken, lüminal hücrelerde () ile güçlü granüler sitoplazmik boyanma görülmüştür. Bu klinik ve histopatolojik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİnvaziv prostat adenokarsinomu
- Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)Answer
- CAtipik küçük asiner proliferasyon (ASAP)
- DBazal hücre hiperplazisi
- EKronik granülomatöz prostatit
Answer
En olası tanı, bazal hücre tabakasının kesintili olarak korunduğu ve belirgin nükleer atipinin izlendiği Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelyal Neoplazi (HGPIN) lezyonudur.
Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN), mevcut asiner yapıların mimarisinin bozulmadığı ancak hücrelerin neoplastik değişiklikler (nükleer irileşme, belirgin nükleol) gösterdiği bir lezyondur. İnvaziv adenokarsinomdan en önemli farkı, çevresel bazal hücre tabakasının (p63 ve yüksek moleküler ağırlıklı keratin/34betaE12 ile gösterilen) korunmuş olmasıdır. HGPIN'de bu tabaka sıklıkla 'kesintili' veya 'parçalı' bir görünüm sergileyebilir. Ayrıca lüminal hücrelerde AMACR ekspresyonu HGPIN'de de sıklıkla görülebilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
HGPIN ve Prostat Adenokarsinomu ayrımında en güvenilir histopatolojik fark, bazal hücre tabakasının (p63/34betaE12) korunmuş olmasıdır; HGPIN'de bu tabaka kesintili olabilirken, karsinomda tamamen kaybolur.
Practice More
Prostat kanseri derecelendirmesinde kullanılan Gleason Skorlama sistemindeki güncel değişiklikleri (ISUP Grade grupları) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s