72 yaşında erkek hasta, ateş, baş ağrısı ve bilinç bulanıklığı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde Hodgkin lenfoma tanısı ile kemoterapi öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede ense sertliği pozitif saptanıyor. Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde protein yüksek, glukoz düşük (BOS/Kan oranı < 0.4) ve nötrofil hakimiyetli pleositoz görülüyor. BOS Gram boyamasında Gram pozitif kokobasiller izleniyor. Hastaya başlanan ampirik vankomisin ve seftriakson tedavisine, olası etkene yönelik aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin eklenmesi en uygundur?
- AmpisilinAnswer
- BSefepim
- CKlindamisin
- DMetronidazol
- ESiprofloksasin
Answer
Ampisilin eklenmesi gerekir.
Hastanın ileri yaşı, immünsüpresif durumu (lenfoma) ve Gram boyamada görülen Gram pozitif kokobasiller *Listeria monocytogenes* menenjitini işaret etmektedir. *Listeria monocytogenes*, tüm sefalosporinlere (Seftriakson, Sefepim vb.) karşı doğal dirençlidir. Bu nedenle, standart ampirik menenjit tedavisinde kullanılan Vankomisin ve Seftriakson kombinasyonu bu etkeni kapsamaz. *Listeria* menenjitinde tercih edilen ve en etkili tedavi ajanı Ampisilindir (genellikle tek başına veya Gentamisin ile kombine). Bu vakada ampirik tedaviye mutlaka Ampisilin eklenmesi hayati önem taşır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Listeria monocytogenes menenjiti tedavisi
Hints
1
Gram boyamada görülen 'kokobasil' morfolojisi ve hastanın yaşlı/immünsüpresif olması, standart menenjit etkenlerinden farklı bir bakteriyi düşündürmelidir.
2
Bu bakteri, süt ve süt ürünleri ile bulaşabilen, buzdolabı ısısında çoğalabilen bir Gram pozitif çomaktır.
3
Bu bakteri tüm sefalosporinlere dirençlidir, bu yüzden standart tedaviye bir penisilin türevi eklenmelidir.
Practice More
Listeria monocytogenes'in neden olduğu diğer klinik tabloları (granulomatosis infantiseptica) ve gıda kaynaklı bulaş yollarını inceleyiniz.
Alternative Method
Penisilin alerjisi olan hastalarda alternatif olarak Trimetoprim-Sulfametoksazol (TMP-SMX) kullanılabilir.
Estimated Time:1m 0s