yaşında erkek hasta, sigmoid kolon kanseri nedeniyle elektif sol hemikolektomi operasyonu geçiriyor. Postoperatif . günde hastada belirgin karın şişkinliği, bulantı ve gaz-gayta çıkaramama şikayetleri başlıyor. Fizik muayenede batın distandü, barsak sesleri tüm kadranlarda hipoaktif saptanıyor; palpasyonda hassasiyet saptanırken defans veya rebound saptanmıyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) hem ince barsak hem de kolon segmentlerinde yaygın hava-sıvı seviyeleri ve tüm barsak anslarında dilatasyon görülüyor. Bu hastada en olası tanı ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Paralitik ileus - Konservatif izlem, elektrolit takibi ve mobilizasyonAnswer
- BMekanik intestinal obstrüksiyon - Nazogastrik dekompresyon sonrası acil relaparotomi
- CAnastomoz kaçağı - Peritonit bulguları gelişene kadar antibiyotik ile izlem
- DÇekal volvulus - Acil kolonoskopik detorsiyon ve perkütan tüp çekostomi
- EAkut mezenter iskemi - Acil bilgisayarlı tomografi anjiyografi ve laparotomi
Answer
Paralitik ileus tanısı konulmalı ve elektrolit takibi ile mobilizasyonu içeren konservatif bir yaklaşım sergilenmelidir.
Doğru seçenek olan paralitik ileus, postoperatif dönemde barsak seslerinin azalması ve radyolojik olarak sindirim kanalının tamamında (ince ve kalın barsak) gaz ve dilatasyon saptanmasıyla karakterizedir. Defans ve rebound gibi peritonit bulgularının olmaması cerrahi bir komplikasyondan ziyade fonksiyonel bir süreci destekler. Tedavi; sıvı-elektrolit dengesinin sağlanması, hastanın mobilizasyonu ve gerekirse nazogastrik dekompresyonu içerir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Postoperatif paralitik ileus ile mekanik obstrüksiyonun fizik muayene ve radyolojik bulgularla ayrımı.