Examkin

Question

Difficulty: MediumHepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

Check-up programı kapsamında değerlendirilen 54 yaşındaki erkek hastada HBsAg pozitifliği saptanıyor. Hastanın fizik muayenesinde özellik izlenmiyor. Yapılan ayrıntılı serolojik ve virolojik tetkiklerde şu sonuçlar elde ediliyor:

* HBsAg: Pozitif
* HBeAg: Negatif
* Anti-HBe: Pozitif
* HBV DNA: 2.000.0002.000.000 IU/mL
* ALT: 95 U/L (Normal: <40<40)
* AST: 72 U/L (Normal: <40<40)

Karaciğer biyopsisinde orta derecede nekroinflamatuar aktivite (ISHAK skoru >6>6) izlenen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnaktif HBsAg taşıyıcılığı
  2. HBeAg negatif kronik Hepatit B enfeksiyonuAnswer
  3. C
    Okült Hepatit B enfeksiyonu
  4. D
    İmmün toleran faz kronik Hepatit B
  5. E
    Akut Hepatit B enfeksiyonu iyileşme dönemi

Answer

HBeAg negatif kronik Hepatit B enfeksiyonu (Prekor mutant)
Bu hastada HBsAg pozitifliği kronik enfeksiyonu gösterir. Normal seyirde HBeAg'nin negatifleşip Anti-HBe'nin pozitifleşmesi (serokonversiyon), viral replikasyonun azaldığı 'İnaktif Taşıyıcı' fazına geçişi işaret eder. Ancak bu hastada Anti-HBe pozitif olmasına rağmen HBV DNA düzeyi çok yüksek (>2000>2000 IU/mL) ve ALT yüksektir. Bu durum, virüsün prekor bölgesindeki bir mutasyon nedeniyle HBeAg sentezleyemediği ancak replikasyona devam ettiği HBeAg Negatif Kronik Hepatit B (Prekor Mutant) tablosudur. Bu hastalar siroz ve HCC açısından yüksek risk altındadır ve tedavi edilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Serolojik belirteçleri analiz et
HBsAg (+) olması enfeksiyonun varlığını, HBeAg (-) ve Anti-HBe (+) olması ise genellikle replikasyonun durduğu serokonversiyonu düşündürür.
Hastanın viral durumunu belirlemek için antijen/antikor profili gereklidir.
2
HBV DNA ve ALT düzeylerini değerlendir
Beklenenin aksine HBV DNA çok yüksek (2.000.0002.000.000 IU/mL) ve ALT yüksek (95 U/L), yani aktif karaciğer hasarı ve replikasyon var.
İnaktif taşıyıcı ile aktif hastalık ayrımı viral yük ve karaciğer enzimlerine göre yapılır.
3
Uyumsuzluğu açıkla ve tanıyı koy
Anti-HBe pozitifliğine rağmen yüksek replikasyon olması, virüsün HBeAg üretemeyen 'Prekor Mutant' bir suş olduğunu gösterir.
Bu tablo klasik HBeAg negatif kronik Hepatit B tanısıdır.

Key Concept

HBeAg negatif kronik Hepatit B (Prekor Mutant) tanısı, Anti-HBe pozitifliğine rağmen yüksek HBV DNA ve yüksek ALT düzeyleri ile karakterizedir.
Rate this question

Topics

Hepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

More questions from this topic