Hepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

$24$ yaşında erkek hasta, $1$ haftadır süregelen halsizlik, iştahsızlık ve bulantı sonrası gelişen sarılık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede skleralar ikterik ve karaciğer sağ kot kavsinin $2$ cm altında hassas olarak palpe ediliyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde $AST: 1350$ U/L, $ALT: 1620$ U/L ve Total Bilirubin: $6.8$ mg/dL saptanıyor. Hastanın $HBsAg$ ve $Anti-HCV$ sonuçları negatif olarak raporlanıyor.

Bu hastada kesin tanı için öncelikle bakılması gereken serolojik tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, işe giriş muayenesi sırasında yapılan tetkiklerde tesadüfen $HBsAg$ pozitifliği saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın bilinen bir hastalığı olmadığı, alkol veya sürekli ilaç kullanımı bulunmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastanın tanısı ve yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, rutin kontrol sırasında bakılan tetkiklerinde $Anti-HCV$ pozitifliği saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın hikayesinde $1990$ yılında geçirdiği bir cerrahi operasyon sırasında kan transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesi normal olan hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastada kronik hepatit C tanısını doğrulamak için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

19 yaşında kadın hasta, son 1 haftadır giderek artan karın ağrısı, halsizlik ve gözlerde sararma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde letarjik olduğu ve konfüzyonunun bulunduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki bulgular elde ediliyor:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta; son $6$ aydır giderek artan halsizlik, eklem ağrıları ve libido kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ciltte hiperpigmentasyon ("bronz" görünüm), hepatomegali ve her iki el 2. ve 3. metakarpofalangeal eklemlerde hassasiyet ve hafif şişlik saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu klinik tabloya göre, herediter hemokromatozis ön tanısını desteklemek amacıyla istenmesi gereken en duyarlı başlangıç tarama testi aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve karın şişliği şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar ikterik, batında asit saptanıyor ve akciğer bazallerinde havalanma artışı (hiperrezonans) izleniyor. Özgeçmişinde $10$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Laboratuvar tetkiklerinde; $AST: 62$ $U/L$, $ALT: 54$ $U/L$, total bilirubin: $2.8$ $mg/dL$, albümin: $2.8$ $g/dL$, $INR: 1.6$ saptanıyor. Viral serolojisinde $HBsAg$ (-), $Anti-HCV$ (-) ve $Anti-HIV$ (-) olarak bulunuyor. Toraks $BT$ incelemesinde akciğer alt loblarında belirgin panasetiner amfizematöz değişiklikler izleniyor. Bu hastada kesin tanı amacıyla yapılması planlanan karaciğer biyopsisinde saptanması beklenen tipik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$44$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan karaciğer enzim yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Alkol veya ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesi doğaldır. Laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablodan sorumlu olan temel viral moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısı alan 56 yaşındaki erkek hastaya Rituksimab içeren kemoterapi rejimi (R-CHOP) planlanmaktadır. Hastanın bilinen bir karaciğer hastalığı öyküsü yoktur. Tedavi öncesi yapılan viral hepatit tarama sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hasta için Hepatit B virüsü (HBV) yönetimi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır $HBsAg$ pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. Son bir haftadır belirginleşen halsizlik, iştahsızlık ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sklera ve cildin ikterik olduğu saptanan hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında sağlıklı bir erkek hastanın işe giriş muayenesi sırasında bakılan laboratuvar testlerinde hepatit serolojisi sonuçları şu şekildedir:

Bu serolojik verilere göre, hastanın Hepatit B virüsü (HBV) ile ilgili klinik durumu aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve diz eklemlerinde ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar hafif ikterik saptanıyor, karaciğer kot kavsinde $2 \text{ cm}$ palpabl ve hassas bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Viral serolojisinde HBsAg negatif, Anti-HBs pozitif ($100 \text{ mIU/mL}$), Anti-HBc IgG negatif ve Anti-HCV negatif bulunuyor. Bu hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

22 yaşında kadın hasta, 3 gündür devam eden halsizlik, bulantı, karın ağrısı ve gözlerde sararma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Hastanın öyküsünde bilinen bir hastalık veya sürekli ilaç kullanımı olmadığı, ancak son zamanlarda okul başarısında düşme ve ellerinde titreme olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede genel durum orta, bilinç konfüze, skleralar ikterik ve batında sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor. Nörolojik muayenede 'flapping' tremor pozitif bulunuyor.

Laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

Periferik yaymada parçalanmış eritrositler görülüyor ve Coombs testi negatif saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

İştahsızlık, karın ağrısı ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle polikliniğe başvuran $35$ yaşındaki erkek hastada, yapılan fizik muayenede yaygın ikter ve hepatomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; AST: $1350$ U/L, ALT: $1620$ U/L, Toplam Bilirubin: $6.2$ mg/dL, HBsAg (+), Anti-HBc IgM (+), Anti-HBs (-) ve Anti-HDV (+) saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$21$ yaşında erkek hasta; $5$ gündür süregelen halsizlik, bulantı ve gözlerinde sararma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sklera ikteri ve sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:

Bu hastada klinik tabloyu açıklayacak en olası tanıyı kesinleştirmek için istenmesi gereken öncelikli test hangisidir?

$24$ yaşında bir tıp fakültesi öğrencisi, hastane stajı öncesi yapılan sağlık taramasında serolojik tetkikleri ile değerlendirilmektedir. Hastanın anamnezinde herhangi bir hastalık öyküsü bulunmamaktadır ve fizik muayenesi tamamen normaldir.

Laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Bu serolojik profile göre, bu öğrencinin Hepatit B durumuyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$19$ yaşında erkek hasta; son $3$ haftadır giderek artan halsizlik, göz aklarında sararma ve ellerinde titreme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali saptanıyor ve yapılan biyomikroskobik (slit-lamp) göz muayenesinde kornea periferinde kahverengi-yeşil renkli birikimler izleniyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta; son $2$ aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık ve gözlerinde sararma şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde skleralar ikterik saptanıyor, karaciğer kosta yayını $2$ cm geçiyor ve palpasyonla hafif hassas bulunuyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır $HBsAg$ pozitifliği olduğu bilinmektedir. Yapılan rutin kontrollerinde laboratuvar bulguları aşağıdaki gibi saptanmıştır:

Karaciğer biyopsisinde orta derecede nekroinflamatuar aktivite ve evre $2$ fibrozis izlenen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Halsizlik, sarılık ve yaygın eklem ağrısı şikayetiyle polikliniğe getirilen $14$ yaşındaki kız hastanın özgeçmişinde $3$ yıldır Tip $1$ Diyabetes Mellitus tanısı ile insülin kullanımı mevcuttur. Fizik muayenede hepatomegali ve hafif ikter saptanmıştır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde edilmiştir:

Karaciğer biyopsisinde 'arayüz hepatiti' (interface hepatitis) ve yoğun plazma hücresi infiltrasyonu saptanan bu hastada, klinik tablo ile uyumlu Tip 2 otoimmün hepatit tanısını doğrulamak için istenmesi gereken en özgül antikor aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü amacıyla polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $1988$ yılında geçirdiği bir trafik kazası sonrası kan transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesi doğal olan hastanın laboratuvar incelemesinde $ALT: 55\ U/L$ (Normal: $< 40\ U/L$) saptanıyor. Bu hastada kronik hepatit $C$ taraması amacıyla öncelikle istenmesi gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?