Ülseratif kolit tanısıyla izlenen yaşındaki erkek hastaya, hastalık aktivasyonu nedeniyle sülfasalazin tedavisi başlanıyor. Tedavinin . haftasında hastada yaygın makülopapüler döküntü, hafif ateş ve halsizlik gelişiyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin 'den 'ye yükseldiği saptanıyor. Tam idrar tetkikinde steril piyüri izleniyor.
Bu klinik tabloya sahip bir hastada, ayırıcı tanıda yer alan akut tübüler nekrozdan (ATN) ziyade akut interstisyel nefrit (AİN) tanısını destekleyen en güçlü laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- İdrar sedimentinde lökosit silindirlerinin ve eozinofillerin saptanmasıAnswer
- BFraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) %1'in altında olması
- Cİdrar sodyum konsantrasyonunun 40 mEq/L'nin üzerinde olması
- DUltrasonografide böbrek boyutlarının normalden küçük ve ekojenitesinin artmış görülmesi
- ESerum kompleman (C3, C4) düzeylerinde belirgin düşüklük saptanması
Answer
İdrar sedimentinde lökosit silindirlerinin ve eozinofillerin saptanması, hastadaki tablonun ilaca bağlı bir aşırı duyarlılık reaksiyonu olan akut interstisyel nefrit olduğunu destekleyen en anlamlı bulgudur.
Doğru seçenek olan idrar sedimentinde lökosit silindirlerinin ve eozinofillerin saptanması, AİN'in patognomonik olmasa da oldukça spesifik bulgularıdır. AİN'de interstisyumda gelişen yoğun enflamatuar infiltrasyon tübüllere sızarak lökositlerin idrara geçmesine ve orada silindirler oluşturmasına neden olur. Sülfonamidler gibi ilaçlar eozinofilik bir yanıtı tetiklediği için Wright-Hansel boyası ile eozinofilüri gösterilmesi tanıyı kuvvetlendirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tanısında steril piyüri, lökosit silindirleri ve eozinofilüri en önemli tanısal ipuçlarıdır.
Estimated Time:1m 30s