35 yaşında bir kadın hasta, ailesindeki meme kanseri öyküsü nedeniyle tarama programı hakk… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$35$ yaşında bir kadın hasta, ailesindeki meme kanseri öyküsü nedeniyle tarama programı hakkında bilgi almak için başvuruyor. Yapılan risk analizinde hastanın yaşam boyu meme kanseri riskinin (Tyrer-Cuzick modeli gibi validasyonu yapılmış modellerle) $\%22$ olduğu saptanıyor.

Bu hasta için önerilmesi gereken en uygun tarama stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

A
$40$ yaşından itibaren yıllık mamografi ile takibe başlanması
Mevcut yaştan itibaren yıllık mamografi ve yıllık kontrastlı meme MRG ile takibe başlanmasıAnswer
C
$40$ yaşına kadar yıllık meme ultrasonografisi (USG), $40$ yaşından sonra ise mamografi eklenmesi
D
$35$ yaşından itibaren $2$ yılda bir mamografi ve yıllık meme USG ile takibe başlanması
E
Mevcut yaştan itibaren sadece yıllık kontrastlı meme MRG ile takibe başlanması

Answer

Yaşam boyu meme kanseri riski %20'nin üzerinde olan kadınlarda, mevcut yaştan itibaren yıllık mamografi ve yıllık kontrastlı meme MRG ile tarama yapılmalıdır.

Validasyonu yapılmış modellerle (Tyrer-Cuzick, Claus, BRCAPRO gibi) yaşam boyu meme kanseri riski %20'den fazla hesaplanan kadınlar yüksek riskli kabul edilir. Bu grupta mamografi, tek başına yeterli duyarlılığa sahip olmadığından, yıllık mamografiye ek olarak yıllık kontrastlı meme MRG yapılması standart yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

Hastanın risk profilini belirle.

Hastanın yaşam boyu riski %22 olarak saptanmıştır. Bu değer, %20 ve üzerindeki 'yüksek risk' grubuna girdiğini gösterir.

Tarama modaliteleri ve başlama yaşları hastanın bireysel risk skoruna göre belirlenir.

Yüksek riskli grup için uygun görüntüleme yöntemlerini seç.

Amerikan Kanser Cemiyeti (ACS) ve NCCN kılavuzlarına göre yüksek riskli grupta yıllık mamografiye, kontrastlı meme MRG eklenmelidir.

Yüksek riskli ve genç hastalarda meme dokusu genellikle yoğundur; MRG, mamografinin sınırlı duyarlılığını tamamlar.

Taramaya başlama yaşını doğrula.

Yüksek riskli kadınlarda tarama genellikle 30 yaşında (veya riskli akrabanın tanı yaşından 10 yıl önce) başlar. Hasta 35 yaşında olduğu için tarama programına hemen dahil edilmelidir.

Genç yaştaki yüksek riskli hastalarda erken tanı şansını artırmak için tarama yaşı öne çekilir.

Key Concept

Yüksek riskli (>%20 yaşam boyu risk) hastalarda yıllık Mamografi + yıllık kontrastlı MRG kombinasyonu endikedir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic