54 yaşında erkek hasta, 15 yıldır bilinen HBsAg pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır bilinen $HBsAg$ pozitifliği nedeniyle takip edilmektedir. Son $6$ aydır giderek artan halsizlik ve iştahsızlık şikayetiyle başvuran hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmamıştır. Yapılan laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç	Referans
AST	$112\ U/L$	( $< 40$ )
ALT	$168\ U/L$	( $< 40$ )
$HBsAg$	Pozitif	Negatif
$HBeAg$	Negatif	Negatif
$Anti-HBe$	Pozitif	Negatif
$HBV\ DNA$	$3.2 \times 10^5\ IU/mL$	Negatif
$Anti-HDV$	Negatif	Negatif
$Anti-HCV$	Negatif	Negatif

Bu klinik ve laboratuvar tablosuna göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Pre-core veya bazal kor promotör mutasyonlu kronik hepatit BAnswer
B
İnaktif HBsAg taşıyıcılığı
C
İmmün toleran fazda kronik hepatit B
D
Delta hepatiti süperenfeksiyonu
E
HBeAg pozitif kronik hepatit B (İmmün reaktif faz)

Answer

Pre-core veya bazal kor promotör mutasyonlu kronik hepatit B

Hastada 6 aydan uzun süredir devam eden HBsAg pozitifliği, yüksek ALT seviyeleri ve belirgin HBV DNA replikasyonu (

> 2000\ IU/mL

) kronik hepatit B tanısını doğrular. Ancak HBeAg'nin negatif ve Anti-HBe'nin pozitif olması, virüsün HBeAg sentezleyemediğini ancak replikasyona devam ettiğini gösterir. Bu klinik tablo, en sık pre-core (G1896A stop kodon mutasyonu) veya bazal kor promotör mutasyonları sonucu gelişen 'HBeAg-negatif kronik hepatit B' durumunda izlenir.

Step-by-Step Solution

Serolojik belirteçleri analiz et

HBsAg (+) ve Anti-HBe (+) saptanırken, HBeAg (-) bulunmuştur.

Hastanın kronik bir HBV enfeksiyonu olduğu ancak klasik HBeAg pozitifliği göstermediği anlaşılır.

Viral replikasyon düzeyini ve karaciğer enzimlerini değerlendir

HBV DNA

3.2 \times 10^5\ IU/mL

(yüksek) ve ALT

168\ U/L

(elevate) saptanmıştır.

HBeAg negatif olmasına rağmen virüsün aktif olarak çoğaldığı ve karaciğer hasarına yol açtığı görülür.

Bulguları birleştirerek ayırıcı tanı yap

HBeAg-negatif kronik hepatit B tanısına ulaşılır.

HBeAg sentezini engelleyen ancak replikasyonu durdurmayan mutasyonlar (pre-core G1896A veya BCP) bu tablonun temel nedenidir.

Key Concept

HBeAg-negatif kronik hepatit B, HBV DNA'nın

2000\ IU/mL

üzerinde olduğu ve ALT'nin yüksek seyrettiği, pre-core veya bazal kor promotör mutasyonları ile ilişkili bir klinik tablodur.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic