Examkin

Question

Difficulty: MediumGastrointestinal Sistem Enfeksiyonları

10 aylık bir bebek, son iki gündür devam eden 38.8∘C38.8^{\circ}C ateş, huzursuzluk ve günde 6-7 kez olan, içerisinde mukus ve nadiren kan sızan sulu dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Öyküsünde son bir haftadır evde yeni beslenmeye başlanan bir su kaplumbağası ile bebeğin sık sık temas ettiği öğreniliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38.5∘C38.5^{\circ}C, batında hafif yaygın hassasiyet saptanıyor; ancak bebek toksik görünümde değil ve dehidratasyon bulgusu saptanmıyor. Bu hasta için en olası etken ve en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. En olası etken Salmonella türleri olup; hastaya sıvı-elektrolit desteği sağlanmalı, sepsis bulgusu veya altta yatan risk faktörü yoksa antibiyotik tedavisi başlanmamalıdır.Answer
  2. B
    En olası etken Salmonella türleri olup; bakteriyemi ve sepsis riskini azaltmak amacıyla hemen intravenöz seftriakson tedavisi planlanmalıdır.
  3. C
    En olası etken Shigella türleri olup; dışkıda kan varlığı ve nöbet geçirme riski nedeniyle ampirik olarak oral azitromisin tedavisi başlanmalıdır.
  4. D
    En olası etken Campylobacter türleri olup; hastanın yaşı ve kanlı dışkılama varlığı dikkate alınarak hemen eritromisin tedavisi verilmelidir.
  5. E
    En olası etken Giardia lamblia olup; kramp tarzında karın ağrısı ve sulu ishal nedeniyle tek doz metronidazol tedavisi uygulanmalıdır.

Answer

En olası etken Salmonella türleri olup, sağlıklı ve risk faktörü taşımayan çocuklarda antibiyotik tedavisi yerine destekleyici tedavi uygulanmalıdır.
Sürüngenlerle temas öyküsü, pediatrik vakalarda Salmonella enfeksiyonu için klasik bir göstergedir. Tedavi yaklaşımında ise hastanın yaşı kritik önem taşır. 3 aydan büyük ve sağlıklı olan çocuklarda, hastalık kendi kendini sınırlayıcıdır ve antibiyotik tedavisi klinik düzelmeyi hızlandırmadığı gibi etkenin dışkı ile atılım süresini (taşıyıcılığı) uzatabilir. Bu nedenle destekleyici tedavi (oral rehidratasyon vb.) en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ipuçlarını değerlendir
Kaplumbağa (sürüngen) teması + Ateş + Mukuslu ishal = Salmonella gastroenteriti
Sürüngenler Salmonella türleri için önemli bir rezervuardır.
2
Hastanın yaşını ve klinik durumunu kontrol et
Hasta 10 aylık (>3 ay), toksik görünümde değil, altta yatan hastalık yok.
Antibiyotik endikasyonu yaş ve risk faktörlerine göre belirlenir.
3
Tedavi kararını ver
Antibiyotik verme, hidrasyonu izle.
Sağlıklı çocuklarda Salmonella gastroenteritinde antibiyotik kullanımı taşıyıcılık süresini uzatabilir.

Key Concept

Salmonella gastroenteritinde antibiyotik kullanım endikasyonları

Hints

1
Öyküdeki kaplumbağa (sürüngen) temasına odaklanın.
2
Salmonella gastroenteritinde antibiyotik kullanımı için yaş sınırını (3 ay) hatırlayın.

Practice More

Salmonella'nın osteomiyelit yaptığı spesifik bir hasta grubu (Orak Hücreli Anemi) ile ilgili soruları inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gastrointestinal Sistem Enfeksiyonları

More questions from this topic