yaşında erkek hasta, akşam yemeğinde fazla miktarda gıda tüketimini takiben gelişen şiddetli öğürme ve zorlu kusma sonrası aniden başlayan, sırtına vuran şiddetli göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız , kan basıncı saptanıyor. Hastanın boyun bölgesinde palpasyonla çıtırtı sesi (krepitasyon) alınıyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve mediastinal hava (pnömomediastinum) saptanıyor.
Bu hastada tanısal yaklaşım ve yönetim ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Tanı için ilk tercih edilmesi gereken tetkik suda eriyen kontrastlı (Gastrografin) özofagografidir; bu inceleme negatif ise daha duyarlı olan baryumlu çalışmaya geçilmelidir.Answer
- BPlevral efüzyon sıvısında amilaz yüksekliği saptanması durumunda tablo öncelikle akut pankreatit olarak değerlendirilmeli ve tedavi buna yönelik planlanmalıdır.
- CHastada Mackler triadı (kusma, ağrı, krepitasyon) tam olarak bulunduğu için herhangi bir radyolojik tetkik beklenmeden acil sol torakotomi ile primer onarım yapılmalıdır.
- DSuda eriyen kontrastlı (Gastrografin) grafikler, küçük sızıntıları saptamadaki duyarlılığı baryumdan daha yüksek olduğu için perforasyon şüphesinde tek başına yeterlidir.
- EKostik yaralanma şüphesi durumunda, yaralanmanın derinliğini ve yaygınlığını en güvenilir şekilde belirlemek için ilk 6 saat içinde acil endoskopi yapılmalıdır.
Answer
Tanısal yaklaşımda önce suda eriyen kontrast madde kullanılmalı, negatif sonuç alınırsa baryumlu inceleme ile devam edilmelidir.
Özofagus perforasyonu şüphesinde kontrastlı özofagografi tanı için altın standarttır. İlk olarak mediastinal irritasyonu en az olan suda eriyen (Gastrografin) kontrast madde tercih edilir. Gastrografin'in sızıntıyı gösterme duyarlılığı baryuma göre daha düşüktür; bu nedenle Gastrografin ile sızıntı görülmezse, daha duyarlı olan baryum ile inceleme sürdürülür.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus perforasyonlarında tanısal radyolojik algoritma ve kontrast madde seçimi.