Question

Difficulty: MediumÖzofagus Perforasyonları ve Kostik Yaralanmalar

2828 yaşında erkek hasta, özkıyım amacıyla yüksek konsantrasyonlu sıvı alkali madde (lavabo açıcı) içtikten 44 saat sonra acil servise getirilmiştir. Hastanın bilinci açık, hemodinamisi stabil (kan basıncı 120/80120/80 mmHgmmHg, nabız 8484/dakika) ve solunum sıkıntısı yoktur. Fizik muayenesinde ağız içinde eritemli alanlar ve hipersalivasyon dışında ek patolojik bulgu saptanmamıştır. Bu hastada özofagus hasarının derecesini belirlemek amacıyla yapılacak olan ilk endoskopik değerlendirme için en uygun zaman aralığı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İlk 66 saat içinde
  2. 12−2412-24 saat arasıAnswer
  3. C
    48−7248-72 saat arası
  4. D
    5−75-7 gün arası
  5. E
    2−32-3 hafta sonra

Answer

Kostik yaralanmalarda ilk endoskopik değerlendirme için en ideal zaman aralığı 12−2412-24 saat arasıdır.
Kostik madde alımında üst GİS endoskopisi yaralanmanın derecesini (Zargar sınıflaması) belirlemede altın standarttır. İlk 1212 saatte yapılan endoskopilerde yanık derinliği tam anlaşılamayabilir. 2424 saatten sonra ise özellikle alkali maddelerin neden olduğu likuefaksiyon nekrozu nedeniyle özofagus duvarı çok kırılganlaşır. Bu nedenle 12−2412-24 saat arası, hem güvenli hem de tanısal açıdan en doğru zamandır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik stabilitesini ve kostik madde tipini değerlendir.
Alkali madde alımı saptandı, hemodinami stabil ve akut perforasyon bulgusu yok.
Endoskopi ancak perforasyon şüphesi olmayan stabil hastalarda yapılmalıdır.
2
Doku iyileşme fizyolojisine göre tanısal pencereyi belirle.
Likuefaksiyon nekrozunun tam izlenebildiği ancak duvarın henüz aşırı yumuşamadığı dönem seçildi.
İlk 1212 saatte bulgular yetersiz kalabilir, 2424 saatten sonra ise perforasyon riski artar.
3
Endoskopi zamanlamasını seç.
12−2412-24 saat aralığı en uygun seçenek olarak belirlendi.
TUS standartlarında ve cerrahi kılavuzlarda kabul edilen altın standart süredir.

Key Concept

Kostik özofajitte endoskopi zamanlaması ve kontrendikasyonları
Estimated Time:1m 30s
Rate this question