Question

Difficulty: MediumAdrenal Bez Patolojileri

4242 yaşında kadın hasta; son 11 yıl içerisinde gelişen gövdesel obezite, sırtta yağ birikimi ve dirençli hipertansiyon şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde; Serum NaNa: 144144 mEq/LmEq/L, KK: 3.23.2 mEq/LmEq/L (N: 3.55.03.5-5.0), plazma kortizol düzeyi yüksek ve ACTHACTH düzeyi baskılanmış (<5< 5 pg/mLpg/mL) olarak saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide sağ adrenal bezde 33 cmcm çapında solid bir kitle izlenirken, sol adrenal bezin atrofik olduğu dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Adrenal kortikal adenomAnswer
  2. B
    Hipofizer ACTH salgılayan adenom
  3. C
    Primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu)
  4. D
    Feokromositoma

Answer

Adrenal kortikal adenom
Laboratuvar bulgularında kortizolün yüksek, ACTH'ın ise baskılanmış olması durumun primer adrenal kaynaklı olduğunu kanıtlar. Bilgisayarlı tomografide bir bezde kitle varken diğer bezin atrofik olması, kitlenin otonom olarak kortizol salgıladığını ve düşük ACTH seviyeleri nedeniyle normal dokunun köreldiğini (atrofi) gösterir. Bu tablo adrenal kortikal adenom için klasiktir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
Gövdesel obezite ve yüksek kortizol düzeyi Cushing sendromunu doğrular.
Hastanın fiziksel bulguları glukokortikoid fazlalığına işaret etmektedir.
2
ACTH düzeyinin yorumlanması
Baskılanmış ACTH (<5< 5 pg/mLpg/mL), durumun ACTH'dan bağımsız (primer adrenal) olduğunu gösterir.
Primer adrenal kaynaklı kortizol fazlalığı, negatif geri bildirim ile hipofizden ACTH salınımını baskılar.
3
Görüntüleme bulgularının değerlendirilmesi
Tek taraflı kitle ve karşı taraftaki atrofi, otonom kortizol salgılayan adenom ile uyumludur.
Düşük ACTH seviyeleri, tümör dışındaki normal adrenal dokunun trofik desteğini keserek atrofiye neden olur.

Key Concept

ACTH-bağımsız Cushing sendromunda (adrenal adenom/karsinom), otonom kortizol salgısı ACTH'ı baskılar ve bu durum karşı taraftaki normal adrenal korteksin atrofisine yol açar.

Practice More

Adrenal kortikal karsinom ile adenomu ayıran histopatolojik kriterleri (Weiss kriterleri) gözden geçirmek faydalı olacaktır.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question