yaşında erkek hasta, akciğerde adenokarsinom tanısıyla takip edilirken çekilen kontrol abdominal bilgisayarlı tomografide () sağ sürrenal bezde çapında, düzgün sınırlı ancak (pre-kontrast) dansitede kitle saptanıyor. Hastanın yapılan biyokimyasal değerlendirmesinde; deksametazon supresyon testi ( ), plazma aldosteron/renin oranı () ve saatlik idrar fraksiyone metanefrin düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor.
Bu hasta için bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisiAnswer
- BLaparoskopik sağ sürrenalektomi
- CPozitron emisyon tomografisi ()
- Day sonra sürrenal takibi
- EAdrenal venöz örnekleme ()
Answer
Ekstra-adrenal malignite öyküsü olan ve hormonal olarak inaktif olduğu saptanan sürrenal kitlelerde, metastazı doğrulamak amacıyla bilgisayarlı tomografi eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılmalıdır.
Sürrenal insidentalomalarda biyopsi yapabilmek için üç temel kriterin bir arada olması gerekir: Hastanın bilinen bir ekstra-adrenal malignitesinin olması, kitlenin radyolojik olarak adenom ile uyumlu olmaması ( veya düşük washout) ve en önemlisi kitlenin biyokimyasal olarak (özellikle metanefrinler açısından) inaktif olduğunun kanıtlanmasıdır. Bu vakada akciğer kanseri öyküsü ve yüksek değeri metastazı düşündürürken, hormonal testlerin normal olması biyopsiyi güvenli ve gerekli kılar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sürrenal İnsidentalomalarda Biyopsi Endikasyonu