yaşında kadın hasta, ay önce morbid obezite nedeniyle Roux-en-Y gastrik bypass operasyonu geçirmiştir. Operasyon sonrası kg kaybeden hasta, son haftadır giderek artan halsizlik ve iştahsızlık şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve cilt turgoru doğal olarak saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin mg/dL (operasyon öncesi mg/dL), kalsiyum mg/dL, fosfor mg/dL ve albümin g/dL bulunuyor. İdrar tetkikinde; pH , protein (+), eritrosit /hpf ve mikroskopide bol miktarda zarf (envelope) şeklinde kristaller gözleniyor. Renal biyopsi incelemesinde interstisyel ödem ve yaygın tübüler hasar ile birlikte, tübüler lümenlerde polarize ışıkta çift kırılma (birefringence) özelliği gösteren kristal yapıları izleniyor. Bu hastadaki böbrek hasarının gelişiminden sorumlu olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- İnce barsak lümenindeki serbest yağ asitlerinin kalsiyumla bağlanması sonucu emilimi artan oksalatın tübüler çökelmesiAnswer
- BBariatrik cerrahi sonrası gelişen aşırı protein yıkımı sonucu oluşan hafif zincirlerin tübül epiteline toksik etkisi
- CPostoperatif dönemde kullanılan ilaçlara bağlı gelişen gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonu ve interstisyel inflamasyon
- DHızlı kilo kaybı sırasında salınan endojen nefrotoksinlerin tübüler mitokondriyal disfonksiyon oluşturması
- Eİntraabdominal basınç artışı ve renal venöz konjesyona bağlı filtrasyon basıncının azalması