45 yaşında kadın hasta; üç farklı antihipertansif ilaç (tiazid diüretik dahil) kullanmasın… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$45$ yaşında kadın hasta; üç farklı antihipertansif ilaç (tiazid diüretik dahil) kullanmasına rağmen kontrol altına alınamayan kan basıncı ( $165/105$ $mmHg$ ) ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde patolojik bir bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $3,1$ $mEq/L$ ( $N: 3,5-5,0$ ) ve plazma aldosteron/renin oranı ( $ARR$ ) $35$ ( $N < 20$ ) olarak saptanıyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

İntravenöz izotonik salin yükleme testiAnswer
B
Adrenal Bilgisayarlı Tomografi ( $BT$ )
C
Adrenal venöz örnekleme ( $AVS$ )
D
Selektif adrenal arteriyografi
E
Spironolakton tedavisine başlanması

Answer

Primer hiperaldosteronizm şüphesinde, plazma aldosteron/renin oranı (ARR) ile yapılan tarama testi pozitif sonuçlandığında (genellikle >20-30), tanıyı kesinleştirmek için intravenöz salin yükleme testi gibi konfirme edici (doğrulayıcı) testler yapılmalıdır.

Dirençli hipertansiyon ve hipokalemisi olan bir hastada plazma aldosteron/renin oranı (ARR) tarama testi olarak kullanılır. ARR pozitif saptandığında, bir sonraki adım otonom aldosteron salınımını kanıtlamak için yapılan doğrulama testleridir. İntravenöz izotonik salin yükleme testi, en sık kullanılan doğrulama testlerinden biridir; normalde salin yüklemesi ile baskılanması gereken aldosteronun yüksek kalması tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları analiz et

Dirençli hipertansiyon ve hipokalemi, primer hiperaldosteronizm için güçlü şüphe oluşturur.

Primer hiperaldosteronizm, sekonder hipertansiyonun en sık adrenal nedenidir.

Tarama testi sonucunu yorumla

ARR = 35

(Pozitif)

Aldosteron/Renin oranının

20

'nin üzerinde olması tarama için anlamlıdır.

Algoritmanın bir sonraki adımını belirle

Doğrulama (Supresyon) testi

Tarama testleri yalancı pozitiflik verebileceği için görüntüleme öncesi otonom salınımın doğrulanması gerekir.

Key Concept

Primer hiperaldosteronizm tanı algoritması: Tarama (ARR) -> Doğrulama (Salin/Oral Tuz/Fludrokortizon) -> Lokalizasyon (BT/MR) -> Lateralizasyon (AVS).

Hints

Adrenal hastalıklarda genellikle 'önce hormon, sonra görüntü' kuralı geçerlidir.

ARR bir tarama testidir; yüksek çıkması tanıyı düşündürür ancak kesinleştirmez. Kesinlik için otonomiyi gösteren bir supresyon testi lazımdır.

Hipervolemi oluşturarak aldosteronun baskılanıp baskılanmadığına bakmak, Conn tanısını doğrulamada standart yöntemdir.

Practice More

İntravenöz salin yükleme testi sonrasında aldosteron düzeyinin hangi değerin üzerinde kalması Conn Sendromu tanısını kesinleştirir? (Genellikle >10 ng/dL)

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic