64 yaşında erkek hasta, serum PSA düzeyinin 5.4\ ng/mL (N: 0-4\ ng/mL) saptanması üzerine … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında erkek hasta, serum $PSA$ düzeyinin $5.4\ ng/mL$ (N: $0-4\ ng/mL$ ) saptanması üzerine üroloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan rektal tuşede prostat sağ lob periferinde şüpheli sertlik palpe ediliyor. Transrektal iğne biyopsisinde küçük asiner yapılar oluşturan, nükleol belirginliği gösteren atipik hücrelerden oluşan infiltratif bir odak izleniyor. Bu odağın prostat adenokarsinomu olarak değerlendirilmesi için en uygun immünhistokimyasal profil aşağıdakilerden hangisidir?

$p63$ negatif, $34\beta E12$ negatif, $AMACR$ pozitifAnswer
B
$p63$ pozitif, $34\beta E12$ pozitif, $AMACR$ negatif
C
$p63$ pozitif, belirgin nükleollü asiner yapılar ve $AMACR$ pozitifliği
D
Epiteloid histiyosit kümeleri, dev hücreler ve granülomatöz inflamasyon odakları
E
Belirgin nötrofil infiltrasyonu, asiner lümenlerde mikroapseler ve ödem

Answer

Prostat adenokarsinomu tanısını destekleyen profil

p63

negatif,

34\beta E12

negatif ve

AMACR

(P504S) pozitif olmasıdır.

Prostat adenokarsinomunun histopatolojik tanısında en kritik bulgu bazal hücre tabakasının kaybıdır. Bu durum immünhistokimyasal olarak

p63

ve yüksek molekül ağırlıklı sitokeratin (

34\beta E12

) negatifliği ile gösterilir. Ayrıca, bir mitokondriyal enzim olan

AMACR

(P504S), prostat kanseri hücrelerinde yüksek düzeyde eksprese edilirken benign dokuda genellikle negatif veya zayıf boyanır. Bu üçlü panelin sonucu adenokarsinom tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.

Hastanın yaşı (

64

), yüksek

PSA

(

5.4\ ng/mL

) ve periferik bölgedeki sert nodül prostat kanseri için yüksek klinik şüphe oluşturur.

Prostat kanserleri sıklıkla periferik zondan köken alır ve serum

PSA

artışına neden olur.

Biyopsi materyalindeki mikroskobik bulguları analiz et.

Küçük asiner yapılar ve infiltratif büyüme paterni, belirgin nükleollü atipik hücrelerle birlikte maligniteyi düşündürür.

Prostat kanserinde nükleol belirginliği ve asiner yapıların düzensiz infiltrasyonu temel morfolojik kriterlerdir.

Ayırıcı tanıda immünhistokimyasal (İHK) belirteçleri uygula.

Prostat adenokarsinomunda bazal hücre tabakası tamamen kaybolmuştur. Bu nedenle bazal hücreleri boyayan

p63

34\beta E12

(HMWCK) negatif sonuç verir. Buna karşılık, kanser hücrelerinde aşırı eksprese edilen

AMACR

(P504S) pozitif saptanır.

Bazal hücre tabakasının kaybı, prostat adenokarsinomunu benign taklitçilerden ve PIN'den ayıran en önemli kriterdir.

Key Concept

Prostat adenokarsinomu tanısında bazal hücre tabakasının yokluğu (

p63

34\beta E12

negatifliği) ve

AMACR

pozitifliği altın standarttır.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic