Examkin

Question

Difficulty: MediumSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

9 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 1212 gündür devam eden halsizlik, iştahsızlık ve aralıklı baş ağrısı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Ailesi çocuğun son birkaç gündür çok uyukladığını ve yürürken dengesini kaybettiğini ifade ediyor. Fizik muayenede; ateş 37.8∘C37.8^\circ C, ense sertliği pozitif, Kernig ve Brudzinski belirtileri (+) saptanıyor. Fundus muayenesinde bilateral papil ödemi izleniyor. Lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) görünümü hafif bulanık (ksantokromik), basıncı yüksek, hücre sayısı 450/mm3450/mm^3 (%90 mononükleer hücre), glukoz 18 mg/dL18\text{ mg/dL} (eş zamanlı kan şekeri 105 mg/dL105\text{ mg/dL}), protein 320 mg/dL320\text{ mg/dL} olarak bulunuyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tüberküloz menenjitiAnswer
  2. B
    Viral (aseptik) menenjit
  3. C
    Akut bakteriyel menenjit
  4. D
    Kısmen tedavi edilmiş bakteriyel menenjit
  5. E
    Herpes ensefaliti

Answer

Tüberküloz menenjiti
Tüberküloz menenjiti tanısı, hastanın 1212 günlük subakut klinik öyküsü (halsizlik, uyuklama, dengesizlik) ve BOS bulgularıyla (lenfositik pleositoz, ksantokromik görünüm, çok düşük glukoz ve yüksek protein) tam uyum sağlamaktadır. Ksantokromik görünüm genellikle proteinin 150 mg/dL150\text{ mg/dL} üzerine çıktığı durumlarda görülür ve bu hastalık için karakteristiktir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik süreyi değerlendir
12 günlük (subakut) seyir saptandı.
Akut bakteriyel menenjitler genellikle saatler veya birkaç gün içinde gelişirken, tüberküloz menenjiti haftalar süren prodromal evreye sahiptir.
2
BOS hücre tipini ve sayısını analiz et
450/mm³ hücre ve %90 mononükleer (lenfositik) hakimiyet.
Bakteriyel menenjitler tipik olarak nötrofilik (PMN), viral ve tüberküloz menenjitleri ise lenfositik hakimiyet gösterir.
3
BOS biyokimyasını (Glukoz ve Protein) incele
Glukoz çok düşük (18 mg/dL), protein çok yüksek (320 mg/dL).
Viral menenjitlerde glukoz normaldir. Tüberküloz ve bakteriyel menenjitlerde glukoz düşüktür; ancak tüberkülozda protein artışı genellikle çok daha belirgindir.

Key Concept

Tüberküloz menenjiti tanısında subakut başlangıç ile BOS'taki lenfositik pleositoz, belirgin protein artışı ve düşük glukoz triadı belirleyicidir.

Practice More

Tüberküloz menenjitinde en sık etkilenen kafa çiftini ve tedaviye steroid eklenmesinin endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

More questions from this topic