35 yaşında kadın hasta, yaklaşık 3 aydır süregelen halsizlik ve diz eklemlerinde ağrı şika… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

35 yaşında kadın hasta, yaklaşık $3$ aydır süregelen halsizlik ve diz eklemlerinde ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde karaciğer kosta kenarında $2$ $cm$ düzgün yüzeyli olarak ele geliyor; splenomegali saptanmıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans
$AST$	$285$ $U/L$	$<40$ $U/L$
$ALT$	$310$ $U/L$	$<40$ $U/L$
$Alkali$ $Fosfataz$	$95$ $U/L$	$30-120$ $U/L$
$Total$ $Bilirubin$	$1.4$ $mg/dL$	$<1.1$ $mg/dL$
$Serum$ $IgG$	$2450$ $mg/dL$	$700-1600$ $mg/dL$

Viral hepatit belirteçleri ( $HBsAg$ , $Anti-HCV$ , $Anti-HAV$ $IgM$ ) negatif saptanan bu hastada, tanıya yönelik istenmesi gereken ilk serolojik test aşağıdakilerden hangisidir?

Anti-nükleer antikor (ANA) ve anti-düz kas antikoru (ASMA)Answer
B
Anti-karaciğer böbrek mikrozomal antikor tip 1 (Anti-LKM1)
C
Anti-mitokondriyal antikor (AMA)
D
Anti-nötrofil sitoplazmik antikor (p-ANCA)
E
Anti-çift sarmallı DNA (Anti-dsDNA)

Answer

En olası tanı olan Tip 1 Otoimmün Hepatit için öncelikle Anti-nükleer antikor (ANA) ve anti-düz kas antikoru (ASMA) istenmelidir.

Vakada sunulan 35 yaşındaki kadın hastada, transaminaz yüksekliği ve poliklonal hipergamaglobulinemi (

IgG

artışı) ile birlikte viral hepatitlerin negatif olması, öncelikle Tip 1 Otoimmün Hepatit (OİH) tanısını düşündürür. Tip 1 OİH tanısında en sık görülen ve tanı şemalarında ilk sırada yer alan serolojik belirteçler Anti-nükleer antikor (ANA) ve anti-düz kas antikorudur (ASMA).

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et

Genç-orta yaşlı kadın hasta, transaminaz yüksekliği (

AST/ALT

), hipergamaglobulinemi (

IgG

artışı) ve artralji mevcuttur.

Bu kombinasyon, viral nedenler dışlandığında akla ilk olarak Otoimmün Hepatit (OİH) tanısını getirmelidir.

Kolestatik ve hepatosellüler ayrımı yap

Alkali Fosfataz (

ALP

) normal sınırlardayken,

AST

ALT

belirgin yüksektir.

Normal

ALP

düzeyi, primer biliyer kolanjit gibi kolestatik hastalıkları dışlar ve parankimal bir hasarı işaret eder.

OİH tiplerini ayırt et

Hasta yetişkin yaş grubundadır (

35

yaş).

Tip 1 OİH yetişkinlerde en sık görülen tiptir; Tip 2 ise genellikle çocuklarda görülür.

Uygun serolojik testi seç

Tanı için ANA ve ASMA pozitifliği araştırılmalıdır.

Tip 1 OİH vakalarının çoğunda bu antikorlardan en az biri pozitiftir ve tanı kriterlerinin temelini oluşturur.

Key Concept

Otoimmün hepatit tip 1 tanısında ANA ve ASMA'nın yeri

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic