Examkin

Question

Difficulty: Very hardÇoklu Travma ve Yaralanmalar

1010 yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; hava yolunun açık olduğu ve servikal immobilizasyonun sağlandığı görülüyor. Solunum değerlendirmesinde; solunum sayısının 38/dk38/\text{dk} olduğu, sağ hemitoraksın solunuma az katıldığı, perküsyonla sağda timpan ses alındığı ve solunum seslerinin sağda ileri derecede azaldığı saptanıyor. SpO2\text{SpO}_2 maske ile %8888 ölçülüyor. Dolaşım muayenesinde; nabız 165/dk165/\text{dk} (zayıf), kan basıncı 65/35 mmHg65/35 \text{ mmHg} ve kapiller dolum zamanı 55 saniye olarak bulunuyor. Abdomen distandü, hassas ve ekimotik görünümdedir. Nörolojik bakıda; Glasgow Koma Skoru (GKS) 88 (E2M4V2E_2M_4V_2) olarak değerlendiriliyor. Bu hastada yönetimde atılması gereken bir sonraki en uygun adım hangisidir?

  1. A
    Damar yolu açılarak hızla 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid infüzyonu başlatmak
  2. Sağ hemitoraksa iğne dekompresyonu veya tüp torakostomi uygulamakAnswer
  3. C
    Hastayı hızla entübe ederek pozitif basınçlı mekanik ventilasyona geçmek
  4. D
    Hemodinamik stabilizasyon için acil batın ve toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) çektirmek
  5. E
    Odaklanmış travma sonografisi (FAST) ile batın içi serbest sıvıyı değerlendirmek

Answer

Sağ hemitoraksa iğne dekompresyonu veya tüp torakostomi uygulamak
Çoklu travma hastalarında yönetim, ATLS (İleri Travma Yaşam Desteği) prensiplerine göre birincil bakı (ABCDE) sırasını izlemelidir. Hastada saptanan tek taraflı solunum sesi azalması, perküsyonla timpan ses (hiperrezonans), hipoksi ve şok tablosu, tansiyon pnömotoraks için klasik klinik bulgulardır. Tansiyon pnömotoraks, hem solunum (B) hem de venöz dönüşü engelleyerek dolaşım (C) yetmezliğine (obstrüktif şok) neden olan, dakikalar içinde müdahale gerektiren bir durumdur. Bu nedenle, sıvı resüsitasyonundan (C), entübasyondan veya herhangi bir görüntüleme yönteminden önce iğne dekompresyonu veya tüp torakostomi ile göğüs içi basıncın düşürülmesi bir sonraki en uygun adımdır.

Step-by-Step Solution

1
Birincil bakıda ABCDE sıralamasını takip etmek
Hava yolunun (A) açık olduğu, ancak solunum (B) aşamasında tansiyon pnömotoraks bulgularının olduğu saptandı.
Çoklu travmada hayatı tehdit eden durumlar hiyerarşik bir sıra ile çözülmelidir.
2
Tansiyon pnömotoraks tanısını klinik olarak koymak
Tek taraflı solunum seslerinde azalma, timpanite, hipoksi ve dekompense şok bulguları tansiyon pnömotoraksı işaret eder.
Radyolojik doğrulama beklemek hastanın ölümüne neden olabilecek bir gecikmedir.
3
Acil dekompresyon uygulamak
Hava hapsinin boşaltılması ile venöz dönüş artar, kardiyak dolum düzelir ve obstrüktif şok tablosu geriler.
B basamağındaki bu hayat kurtarıcı müdahale, C basamağındaki sıvı tedavisinden ve D basamağındaki nörolojik yönetimden önce gelmelidir.

Key Concept

Travma yönetiminde ABCDE öncelik sırası ve tansiyon pnömotoraksın obstrüktif şok nedeni olarak aciliyeti.

Practice More

Çocuklarda tansiyon pnömotoraks ve hemotoraks ayrımında perküsyon bulgularının (timpan vs matite) önemini tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

More questions from this topic