yaşında erkek hasta, acil servise yüksek ateş ( ), yaygın kas rijiditesi, ajitasyon ve terleme şikayetleri ile getiriliyor. Özgeçmişinden şizofreni tanısı ile haloperidol ve depresyon nedeniyle sertralin kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı , nabız /dakika ve pupiller normal saptanıyor. Kas tonusunda belirgin artış ("kurşun boru" rijiditesi) mevcut olup, derin tendon reflekslerinin azaldığı (hiporefleksi) gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde belirgin lökositoz ve kreatin kinaz () yüksekliği saptanıyor.
Bu hastada öncelikle "Nöroleptik Malign Sendrom" tanısı düşünülüyorsa, bu tabloyu "Serotonin Sendromu"ndan klinik olarak ayırt etmede en yardımcı bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijiditeye eşlik eden hiporefleksi saptanmasıAnswer
- BPupillerin midriyatik olması ve barsak seslerinin artması
- CKreatin kinaz () düzeyinde belirgin artış saptanması
- DKan basıncında dalgalanmalar ve taşikardi görülmesi
- EMental durum değişikliği ve ajitasyonun varlığı
Answer
Rijiditeye eşlik eden hiporefleksi saptanması, tabloyu Serotonin Sendromu'ndan ayıran en önemli klinik bulgudur.
Nöroleptik Malign Sendrom (NMS), nigrostriatal yolaktaki dopaminerjik aktivitenin şiddetli blokajı ( reseptör antagonizması) sonucu gelişir. Bu durum, kaslarda 'kurşun boru' (lead-pipe) tarzında rijiditeye ve derin tendon reflekslerinde azalmaya (hiporefleksi) neden olur. Serotonin Sendromu'nda ise tam tersine, nöromüsküler sistemde aşırı uyarılabilirlik sonucu hiperrefleksi ve miyoklonus izlenir. Bu nedenle hiporefleksi saptanması, NMS tanısını destekleyen en güçlü muayene bulgusudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nöroleptik Malign Sendrom ve Serotonin Sendromu ayırıcı tanısında fizik muayene bulguları (refleksler ve pupiller) kritiktir.
Practice More
NMS tedavisinde kullanılan dantrolenin etki mekanizması ve dopamin agonistlerinin (bromokriptin) rolünü inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s