Examkin

Question

Difficulty: HardÇoklu Travma ve Yaralanmalar

1010 yaşında bir erkek çocuk, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; havayolu açık, solunumu yüzeysel ve hızı 30/dak30/\text{dak}, akciğer sesleri bilateral doğal alınıyor. Nabız 148/dak148/\text{dak}, kan basıncı 78/45 mmHg78/45\text{ mmHg}, kapiller dolum süresi 44 saniye olarak saptanıyor. Nörolojik değerlendirmede bilinci kapalı (GCS:6GCS: 6), pupilleri izokorik ve ışık reaksiyonu her iki tarafta zayıf alınıyor. Batın muayenesinde distansiyon ve sağ üst kadranda yaygın ekimoz mevcut.

Bu hastanın acil servisteki yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. Havayolu güvenliği sağlandıktan sonra, agresif sıvı resüsitasyonu ile normotansiyon sağlanmalı; hipotansiyondan kaçınılarak sekonder beyin hasarı önlenmelidir.Answer
  2. B
    Kafa içi basıncı azaltmak için entübasyon sonrası hemen 1 g/kg1\text{ g/kg} mannitol başlanmalı ve beyin ödemini tetiklememek için sıvı kısıtlamasına gidilmelidir.
  3. C
    Bilinç kapalı ve ışık refleksi zayıf olduğu için öncelikle kontrastlı beyin BT çekilmeli, şok tedavisi BT sonuçlarına göre yönlendirilmelidir.
  4. D
    Batın içi kanama şüphesi nedeniyle 'kontrollü hipotansiyon' (permissive hypotension) uygulanarak kan basıncı cerrahiye kadar düşük tutulmalıdır.
  5. E
    Karaciğer laserasyonu şüphesi ve dekompanse şok tablosu nedeniyle, havayolu güvenliği sağlandıktan hemen sonra sıvı yüklemesi yapılmadan acil laparotomiye geçilmelidir.

Answer

Havayolu güvenliği sağlandıktan sonra agresif sıvı resüsitasyonu ile normotansiyon sağlanması, kafa travmalı hastada sekonder beyin hasarını önlemek için en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım, havayolu güvenliğini sağladıktan sonra agresif sıvı resüsitasyonu ile normovolemi ve normotansiyonun hedeflenmesidir. Çocuklarda kafa travması varlığında tek bir hipotansiyon atağı bile mortaliteyi ve kötü nörolojik sonuçları belirgin şekilde artırır. Bu nedenle, batın içi kanama şüphesi olsa dahi serebral perfüzyonu korumak için yeterli kan basıncı sağlanmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Havayolu ve Solunum (A-B) kontrolü
Glaskow Koma Skoru 88 ve altında olduğu için hasta hızlı ardışık entübasyon ile güvenceye alınır.
Havayolu koruyucu reflekslerin kaybı ve hipoventilasyon riskini önlemek.
2
Dolaşım (C) kontrolü ve Şok Tanımı
Hastanın kan basıncı (78/45 mmHg78/45\text{ mmHg}) yaşa göre hipotansif sınırdadır (1010 yaş için alt sınır 90 mmHg90\text{ mmHg}).
Dekompanse şok tablosunun belirlenmesi resüsitasyon hızını belirler.
3
Sıvı Resüsitasyonu
20 ml/kg20\text{ ml/kg} kristaloid bolusları başlanır, yanıt alınmazsa kan ürünlerine geçilir.
Serebral perfüzyon basıncını (Ortalama Arteryel Basınç - Kafa İçi Basınç) korumak için normotansiyon şarttır.
4
Kontrendike uygulamalardan kaçınma
Mannitol gibi ozmotik diüretikler şok düzelene kadar ertelenir.
Hipotansif bir hastada mannitol kullanımı vasküler volümü daha da azaltarak serebral iskemiye yol açar.

Key Concept

Pediatrik travmada 'Beyin vs Karın' ikileminde, hipotansiyon sekonder beyin hasarının en büyük nedenidir; bu yüzden şok tedavisi beyin ödemi endişesinin önüne geçer.

Practice More

Pediatrik kafa travmasında yaşa göre hipotansiyon sınırlarını (0-1 ay: <60, 1-12 ay: <70, 1-10 yaş: <70+2n, >10 yaş: <90) tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

More questions from this topic