Examkin

Question

Difficulty: HardMekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

77 yaşında bir kız çocuk, son 66 aydır haftada birkaç kez geceleri uykudan uyandıran, her iki bacakta (uyluk ve baldır bölgesinde) derin yerleşimli ağrı şikayetiyle getiriliyor. Ağrının ovuşturmakla rahatladığı, sabah uyandığında hiçbir şikayetinin kalmadığı ve gün boyu fiziksel aktivitesinin normal olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesi ve laboratuvar tetkikleri (tam kan sayımı, eritrosit sedimentasyon hızı, CRP) normal sınırlarda saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı olan "Büyüme Ağrıları" ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Ağrılı dönemlerde serum alkalen fosfataz ve kalsiyum düzeylerinde geçici yükselmeler görülmesi tanı koydurucudur.
  2. B
    Patogenezinde epifiz plaklarının hızlı büyümesine bağlı periost gerilmesi temel mekanizmadır.
  3. C
    Etkilenen kemiklerin radyolojik incelemesinde metafizer bölgelerde kortikal kalınlaşma ve skleroz görülmesi beklenir.
  4. Bu çocuklarda basınç ağrı eşiği (pressure pain threshold) sadece ağrılı bölgelerde değil, vücut genelinde kontrollere göre daha düşük saptanır.Answer
  5. E
    Ağrının tek taraflı olması ve fiziksel aktiviteyle azalması tanıyı destekleyen en önemli klinik özelliklerdir.

Answer

Büyüme ağrısı olan çocuklarda basınç ağrı eşiğinin (pressure pain threshold) sadece bacaklarda değil, kollar gibi ağrısız bölgelerde de düşük saptanması
Yapılan modern çalışmalar ve algometrik ölçümler, büyüme ağrısı tanısı alan çocukların sadece bacaklarında değil, vücutlarının diğer bölgelerinde de (örneğin ön kol) basınç ağrı eşiğinin sağlıklı kontrollere göre daha düşük olduğunu göstermiştir. Bu durum, büyüme ağrılarının basit bir mekanik sorundan ziyade santral ağrı işleme süreçlerindeki bir sensitizasyonla (non-inflamatuar ağrı sendromu) ilişkili olabileceğini düşündürmektedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Bilateral bacak ağrısı, gece ortaya çıkma, masajla rahatlama, normal fizik muayene ve laboratuvar.
Bu tablo tipik bir 'Büyüme Ağrıları' (Benign nocturnal pains of childhood) sunumudur.
2
Ayırıcı tanı ve 'kırmızı bayrak' bulgularını değerlendir
Tek taraflı ağrı, gündüz ağrısı, eklem şişliği veya laboratuvar anormalliği yok.
Bu bulguların yokluğu malignite ve inflamatuar artrit olasılığını dışlayarak benign tanıyı destekler.
3
Büyüme ağrılarının güncel patofizyolojik özelliklerini sorgula
Çalışmalar bu çocuklarda genel bir ağrı duyarlılığı artışı (santral sensitizasyon) olduğunu göstermektedir.
Algometrik çalışmalar bacak dışındaki bölgelerde de basınç ağrı eşiğinin düşük olduğunu kanıtlamıştır.

Key Concept

Büyüme ağrıları tanısı klinik bir tanıdır ve bu çocuklarda non-inflamatuar bir ağrı sendromu yelpazesini düşündüren yaygın ağrı hassasiyeti (düşük ağrı eşiği) mevcuttur.

Practice More

Büyüme ağrılarında 'kırmızı bayrak' (red flag) olarak kabul edilen ve ileri tetkik gerektiren (gündüz ağrısı, sistemik bulgular, tek taraflı yerleşim) durumları tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Mekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

More questions from this topic