Examkin

Question

Difficulty: MediumÇoklu Travma ve Yaralanmalar

88 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 33 metre yüksekliğindeki bir ağaçtan sırt üstü düşme öyküsüyle acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; havayolu açık ve solunumu doğal (solunum hızı 20 /dk20\text{ /dk}). Hastanın letarjik olduğu ve yalnızca ağrılı uyaranlara inleyerek yanıt verdiği görülüyor. Kan basıncı 65/35 mmHg65/35\text{ mmHg}, kalp tepe atımı 68 /dk68\text{ /dk} olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerinin sıcak ve pembe olduğu, kapiller dolum zamanının 1.51.5 saniye olduğu saptanıyor. Belirgin bir dış kanama odağı izlenmiyor. Bu hastadaki hemodinamik bozukluğun en olası nedeni ve yapılması gereken en uygun ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sempatik tonus kaybına bağlı nörojenik şok; spinal immobilizasyon eşliğinde 20 mL/kg20\text{ mL/kg} izotonik kristaloid bolusu verilmesiAnswer
  2. B
    İç kanamaya bağlı hipovolemik şok; serebral ödem riskini önlemek amacıyla sıvı açığının 4848 saate yayılarak yavaşça kapatılması
  3. C
    Ağır kafa travmasına bağlı kardiyorespiratuar yetmezlik; acilen tek kurtarıcı ile 15:215:2 oranında göğüs kompresyonu ve ventilasyon başlanması
  4. D
    Travma sonrası gelişen hipoksiye ikincil siyanotik kriz; venöz dönüşü artırmak için hastaya acil diz-göğüs pozisyonu verilmesi
  5. E
    Düşmeye neden olabilecek olası bir toksik alım şüphesi; bradikardiyi geri döndürmek için ampirik intravenöz N-asetilsistein uygulanması

Answer

Bu hastadaki tablo sempatik tonus kaybına bağlı gelişen nörojenik şoktur ve ilk müdahale olarak spinal immobilizasyon eşliğinde izotonik kristaloid bolusu verilmelidir.
Çoklu travma hastasında saptanan hipotansiyon, aksi ispatlanana kadar hemorajik şok kabul edilmelidir. Ancak hemorajik şokta kompanzatuar olarak belirgin taşikardi, soğuk ve soluk ekstremiteler ile uzamış kapiller dolum zamanı beklenir. Bu hastada hipotansiyona eşlik eden rölatif bradikardi (kalp hızının kompanze edememesi) ve ekstremitelerin sıcak olması, spinal kord yaralanmasına bağlı sempatik tonus kaybını (Nörojenik Şok) işaret eder. Vazodilatasyon nedeniyle gelişen rölatif hipovolemiyi düzeltmek için ilk adım, boyunluğu çıkarmadan 20 mL/kg20\text{ mL/kg} izotonik kristaloid bolusu uygulamaktır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın yaşamsal bulgularını değerlendir
Kan basıncı yaşına göre düşük (hipotansiyon: <70+(2×8)=86 mmHg< 70 + (2 \times 8) = 86\text{ mmHg}). Ancak beklenen taşikardi yanıtı yok (Kalp hızı 68 /dk68\text{ /dk}).
Şokun varlığını ve vücudun kompanzasyon mekanizmalarını anlamak için.
2
Fizik muayene perfüzyon bulgularını yorumla
Ekstremiteler sıcak ve pembe, kapiller dolum zamanı normal (1.51.5 sn). Bu durum masif vazodilatasyonu gösterir.
Şokun tipini (hipovolemik/kardiyojenik vs. dağılımsal/nörojenik) ayırt etmek için.
3
Patofizyolojiyi belirle ve ilk müdahaleyi planla
Tablo sempatik yolakların kesilmesine bağlı nörojenik şok ile uyumludur. İlk adım servikal stabilizasyon ve rölatif hipovolemiyi düzeltmek için 20 mL/kg20\text{ mL/kg} izotonik kristaloid verilmesidir.
Travmada şokun tipi ne olursa olsun başlangıç resüsitasyonu ATLS kılavuzlarına göre izotonik kristaloid ile yapılır.

Key Concept

Çoklu travma hastasında nörojenik şok bulgularının tanınması ve şok yönetiminde başlangıç sıvı tedavisinin standartları
Rate this question

Topics

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

More questions from this topic