aylık bir kız çocuk; son ayda belirginleşen kronik ishal, karın şişliği ve büyüme duraklaması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Özgeçmişinde ek gıdaya geçişle birlikte şikayetlerinin başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde batın distandü, ekstremiteler ince ve gluteal bölge atrofisi saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; doku transglutaminaz antikor (anti-tTG) IgA düzeyi, laboratuvar üst sınırının katı ( ÜS) saptanıyor. Total IgA düzeyi yaşa göre normaldir. İkinci bir kan örneğinde çalışılan endomisyum antikoru (EMA) IgA pozitifliği de doğrulanıyor.
Güncel ESPGHAN rehber kriterlerine göre, bu hastada bir sonraki en uygun yaklaşım hangisidir?
- Aile ile görüşülerek duodenal biyopsi yapılmadan glutensiz diyet başlanmasıAnswer
- BKlinik tablonun Kwashiorkor olduğu düşünülerek yüksek proteinli diyet başlanması
- CTer testi yapılarak malabsorbsiyona yol açan kistik fibrozis tanısının dışlanması
- DEşlik eden mikrositer anemi nedeniyle sadece demir eksikliği tedavisi başlanarak takibe alınması
- EKarın şişliği nedeniyle Wilms tümörünü dışlamak için batın ultrasonografisi istenmesi
Answer
Semptomatik bir çocukta anti-tTG IgA düzeyinin normalin 10 katından fazla olması ve ikinci bir örnekte EMA pozitifliğinin gösterilmesi durumunda, aile ile görüşülerek biyopsi yapılmadan Çölyak tanısı konulabilir.
ESPGHAN 2020 rehberine göre; semptomatik olan çocuklarda, anti-tTG IgA düzeyinin laboratuvar üst sınırının 10 katından fazla olması ( ÜS) ve farklı bir zamanda alınan ikinci bir serum örneğinde EMA (Endomisyum antikoru) pozitifliği saptanması durumunda, aile ile ortak karar verilerek biyopsi yapılmadan Çölyak hastalığı tanısı konulabilir. Bu hastada her iki kriter de (tTG ÜS ve EMA pozitifliği) karşılandığı için biyopsisiz tanı ve glutensiz diyet en uygun yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
ESPGHAN 2020 Çölyak Tanı Kriterleri (Biyopsisiz Tanı Yolu)
Estimated Time:1m 30s