Yirmi sekiz yaşında kadın hasta, 10 hafta önce tam küretaj yapılmış; patoloji raporu komplet hidatidiform mol olarak gelmiştir. Küretaj sonrası başlanan haftalık beta-hCG takibinde değerler sırasıyla 48.000, 22.000, 9.500, 9.200 ve 9.100 mIU/mL olarak ölçülmüştür. Bu bulgular doğrultusunda hastanın yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygun bir sonraki adımdır?
- Kemoterapi başlanması (metotreksat monoterapisi)Answer
- BTekrar küretaj yapılması
- CBeta-hCG takibine 4 hafta daha devam edilmesi, herhangi bir tedavi uygulanmaması
- DPelvik ultrasonografi ve toraks BT ile evreleme yapılarak EMA/CO rejimine başlanması
- EHisterektomi planlanması
Answer
Metotreksat monoterapisi başlanmalıdır; çünkü beta-hCG değerinin 3 ardışık haftada plato yapması FIGO GTN kriterini karşılar ve düşük riskli GTN için standart tedavi metotreksat monoterapisidir.
Beta-hCG değeri küretaj sonrası 3 ardışık haftada birbirine yakın seyretmiş (9.500 → 9.200 → 9.100 mIU/mL), bu da FIGO GTN kriterlerinden 'ardışık 3 haftada plato' koşulunu karşılar. Hastanın yaşı, kısa aralık, beta-hCG düzeyi ve metastaz bulgusu olmaması düşük riskli GTN profilini destekler. Bu nedenle standart birinci basamak tedavi olan metotreksat monoterapisi endikedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Komplet mol sonrası beta-hCG platosunun GTN kriterleri açısından yorumlanması ve düşük riskli GTN'de tedavi seçimi