Examkin

Question

Difficulty: HardGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Otuz dört yaşında, G2P1 bir hasta, komplet mol hidatiform tanısıyla uygulanan tahliye küretajı sonrası takibe alınmıştır. Takibin 4. ayında hasta tamamen asemptomatik olmasına rağmen serum beta-hCG düzeyi 6 hafta boyunca 45-60 mIU/mL aralığında plato çizmektedir. Yapılan transvajinal ultrasonografi, toraks BT ve beyin MRG incelemelerinde herhangi bir metastaz veya rezidüel trofoblastik odak saptanmamıştır. Jinekolojik muayenesi doğal izlenen hastada, bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    Tek ajanlı kemoterapi (Metotreksat) protokolünün başlanması
  2. B
    Total abdominal histerektomi uygulanması
  3. İdrar beta-hCG analizi ile serum değerinin doğrulanmasıAnswer
  4. D
    Kombine (EMA/CO) kemoterapi protokolüne geçilmesi
  5. E
    Tanısal laparoskopi ile pelvik odak aranması

Answer

İdrar beta-hCG analizi ile serum değerinin doğrulanması
Hastanın tablosu 'Fantom hCG' (veya yalancı pozitif hCG) şüphesi taşımaktadır. Heterofil antikorlar, immünoassay testlerinde hCG antikorları ile çapraz reaksiyona girerek serumda yalancı pozitif sonuçlara neden olabilir, ancak bu büyük moleküller glomerüler filtrasyondan geçemediği için idrar testinde tespit edilmezler. Bu nedenle, görüntüleme bulgusu olmayan ve düşük seviyeli serum hCG yüksekliği olan asemptomatik hastalarda, toksik kemoterapi veya cerrahi öncesinde mutlaka idrar hCG testi ile doğrulama yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu değerlendir
Hasta asemptomatik, görüntüleme bulguları normal, ancak serum beta-hCG düşük seviyede (45-60 mIU/mL) plato çiziyor.
Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi (GTN) tanısı için plato kriteri teknik olarak karşılansa da, klinik uyumsuzluk mevcuttur.
2
Ayırıcı tanıyı yap
Olasılıklar: Gerçek düşük seviyeli (quiescent) GTN veya Fantom hCG (Laboratuvar hatası/Heterofil antikorlar).
Heterofil antikorlar serum testlerinde yalancı pozitiflik yaratabilir ancak idrara geçemeyecek kadar büyük moleküllerdir.
3
En uygun yönetim adımını belirle
Gereksiz toksik kemoterapi veya cerrahiden kaçınmak için öncelikle yalancı pozitiflik ekarte edilmelidir.
İdrar beta-hCG testi negatiftir ise serumdaki değer yalancıdır (Fantom hCG). Pozitif ise gerçek GTN düşünülür.

Key Concept

Fantom hCG (Yalancı Pozitiflik) Yönetimi

Hints

1
Hastanın hiçbir şikayeti yok ve görüntüleme yöntemlerinde hastalık bulgusu (tümör) görülmüyor.
2
Laboratuvar testlerinde kullanılan antikorlar bazen hastadaki başka antikorlarla (heterofil) karışarak yanlış sonuç verebilir.
3
Gerçek hCG hormonu böbreklerden süzülerek idrara geçerken, yalancı pozitiflik yaratan büyük antikor kompleksleri idrara geçemez.

Practice More

Gestasyonel trofoblastik neoplazide FIGO risk skorlaması ve düşük riskli hastalıkta tedavi direnci yönetimi.

Alternative Method

Serumda heterofil antikor blokörleri kullanılarak testin tekrarlanması veya seri dilüsyon testi yapılması da tanıyı doğrulayabilir.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

More questions from this topic