48 yaşında erkek hasta, subaraknoid kanama tanısıyla beyin cerrahisi yoğun bakım ünitesind… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında erkek hasta, subaraknoid kanama tanısıyla beyin cerrahisi yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yatışının $5$ . gününde konfüzyon gelişen hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $100/60\text{ mmHg}$ , nabız $110/\text{dk}$ , cilt turgoru azalmış ve mukozalar kuru olarak saptanıyor. Santral venöz basıncı (CVP) $2\text{ cmH}_2\text{O}$ ölçülüyor.

Laboratuvar verileri aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Sodyum	$122\text{ mEq/L}$
Serum Ozmolalitesi	$255\text{ mOsm/kg}$
Üre	$55\text{ mg/dL}$
Kreatinin	$1.1\text{ mg/dL}$
İdrar Sodyumu	$90\text{ mEq/L}$
İdrar Ozmolalitesi	$500\text{ mOsm/kg}$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Uygunsuz ADH Sendromu
Serebral Tuz Kaybı SendromuAnswer
C
Psikojenik Polidipsi
D
Santral Diabetes Insipidus
E
Psödohiponatremi

Answer

En olası tanı Serebral Tuz Kaybı Sendromu'dur.

Serebral Tuz Kaybı Sendromu, özellikle subaraknoid kanama gibi intrakraniyal hadiselerden sonra görülen, natriüretik faktörlerin artışına bağlı renal sodyum kaybı ve buna eşlik eden hipovolemik hiponatremi tablosudur. Hastadaki düşük kan basıncı, taşikardi, düşük CVP (

2\text{ cmH}_2\text{O}

) ve yüksek Üre/Kreatinin oranı hipovolemiyi kanıtlar. Bu bulgular eşliğinde saptanan yüksek idrar sodyumu (

90\text{ mEq/L}

), böbreklerin sodyumu koruyamadığını ve tablonun STK olduğunu doğrular.

Step-by-Step Solution

Hiponatremi ve serum hipoozmolalitesinin saptanması

Hipotonik hiponatremi (

122\text{ mEq/L}

Na,

255\text{ mOsm/kg}

ozmolalite)

Serum sodyumunun ve ozmolalitesinin referans değerlerin altında olması gerçek hiponatremiyi doğrular.

Volüm durumunun klinik ve laboratuvar parametreleri ile değerlendirilmesi

Hipovolemi (Düşük kan basıncı, taşikardi, düşük CVP, kuru mukozalar, yüksek Üre/Kreatinin oranı)

CVP'nin

2\text{ cmH}_2\text{O}

olması ve Üre/Kreatinin oranının

>20

olması ciddi volüm kaybını gösterir.

İdrar sodyumunun incelenerek sodyum kaybı yerinin belirlenmesi

Renal sodyum kaybı (İdrar sodyumu

90\text{ mEq/L}

)

Hipovolemik bir hastada idrar sodyumunun

20\text{ mEq/L}

üzerinde olması, kaybın böbrek kaynaklı (tuz kaybı) olduğunu kanıtlar.

Klinik bağlamda (SAH) ayırıcı tanının yapılması

Serebral Tuz Kaybı Sendromu

Subaraknoid kanama sonrası gelişen hipovolemik hiponatremi ve renal tuz kaybı kombinasyonu Serebral Tuz Kaybı'nın tipik sunumudur.

Key Concept

Serebral Tuz Kaybı (STK) ile Uygunsuz ADH Sendromu (UADHS) arasındaki en temel fark volüm statüsüdür; STK hipovolemik iken, UADHS övolemiktir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic