72 yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve hafif çarpıntı şikayetleri ile p… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında kadın hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve hafif çarpıntı şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $10$ yıldır osteoporoz tanısı olduğu ve düzenli bisfosfonat kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde nabız $88$ /dakika ritmik, tiroid bezi palpe edilemiyor ve diğer sistem muayeneleri doğal saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; TSH: $0.04$ mIU/L ( $0.4 - 4.0$ ), serbest T4: $1.2$ ng/dL ( $0.8 - 1.9$ ), serbest T3: $3.2$ pg/mL ( $2.3 - 4.2$ ) olarak saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım hangisidir?

A
Asemptomatik olması ve tiroid hormonlarının normal sınırlarda kalması nedeniyle tedavi verilmeden izlenmelidir.
Yaşın $65$ üzerinde olması ve eşlik eden osteoporoz nedeniyle tedavi başlanmalıdır.Answer
C
TSH düşüklüğünü açıklamak amacıyla hipofiz manyetik rezonans görüntüleme istenmelidir.
D
Kemik mineral dansitesinde düzelme sağlanana kadar sadece kalsiyum ve D vitamini replasmanı artırılmalıdır.
E
Tirotoksikozun derecesini belirlemek için serum tiroglobulin düzeyi ölçülmelidir.

Answer

Yaşın

65

üzerinde olması ve eşlik eden osteoporoz gibi risk faktörlerinin varlığı nedeniyle hastaya tedavi başlanmalıdır.

Laboratuvar bulguları TSH'ın baskılanmış (

< 0.1

mIU/L) ancak periferik hormonların normal olduğunu göstermektedir (subklinik hipertiroidi). Klinik kılavuzlara göre,

65

yaş ve üzeri hastalarda veya postmenopozal osteoporozu, kardiyovasküler hastalığı olan bireylerde TSH düzeyi

0.1

mIU/L'nin altında ise komplikasyonları önlemek amacıyla tedavi başlanması önerilir.

Step-by-Step Solution

Laboratuvar verilerinin analizi

TSH baskılanmış (

0.04

mIU/L), serbest T4 ve T3 normal sınırlarda.

Bu tablo 'subklinik hipertiroidi' olarak tanımlanır.

Hastanın klinik risk profilinin değerlendirilmesi

Hasta

72

yaşında (

>65

yaş) ve bilinen bir osteoporoz öyküsü mevcut.

Subklinik hipertiroidi yönetimi kılavuzları (ATA/ETA), risk gruplarına göre tedavi kararı verilmesini önerir.

Tedavi kararının verilmesi

TSH

< 0.1

mIU/L olduğu için yaş ve osteoporoz varlığında tedavi endikedir.

Tedavi edilmeyen subklinik hipertiroidi, yaşlılarda atriyal fibrilasyon ve kemik rezorpsiyonu riskini önemli ölçüde artırır.

Key Concept

Subklinik hipertiroidi yönetiminde TSH eşik değeri ve hastanın yaşı/komorbiditeleri tedavi kararını belirleyen ana unsurlardır.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic