39 yaşında erkek hasta, son 6 aydır devam eden ve çoklu ilaç kullanımına rağmen kontrol al… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$39$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır devam eden ve çoklu ilaç kullanımına rağmen kontrol altına alınamayan şiddetli hipertansiyon ve belirgin halsizlik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $180/110$ mmHg olarak ölçülüyor. Hastanın laboratuvar inceleme sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Sodyum ( $Na^{+}$ )	$147$ mEq/L	$135-145$
Serum Potasyum ( $K^{+}$ )	$2.8$ mEq/L	$3.5-5.0$
Sabah Plazma Kortizolü	$12$ µg/dL	$5-23$
Plazma ACTH	$32$ pg/mL	$10-60$
Plazma Renin Aktivitesi	$0.15$ ng/mL/saat	$0.5-4.0$
Plazma Aldosteron	$45$ ng/dL	$3-16$

Abdominal bilgisayarlı tomografide sağ adrenal bezde $1.8$ cm çapında, düşük atenüasyonlu, düzgün sınırlı nodüler kitle izleniyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Conn sendromuAnswer
B
Cushing sendromu
C
Feokromositoma
D
Nöroblastoma

Answer

Sunulan klinik ve laboratuvar bulguları en çok Conn sendromu (primer hiperaldosteronizm) ile uyumludur.

Conn sendromu, adrenal korteksin zona glomeruloza tabakasından köken alan bir adenomun otonom olarak aldosteron salgılamasıdır. Bu durum, sodyum ve su tutulumu ile hipertansiyona, potasyum atılımı ile hipokalemiye yol açar. Artan aldosteron, böbrekteki jukstaglomerüler hücrelerden renin salınımını negatif geri bildirim ile baskılayarak plazma renin aktivitesini düşürür. Vakadaki tüm laboratuvar değerleri ve BT bulgusu bu tanıyı desteklemektedir.

Step-by-Step Solution

Elektrolit ve tansiyon bulgularını analiz et

Dirençli hipertansiyon ile birlikte görülen hipokalemi (

2.8

mEq/L) ve hafif hipernatremi (

147

mEq/L), mineralokortikoid fazlalığına işaret eder.

Aldosteron, böbrek distal tübüllerinde sodyum geri emilimini ve potasyum atılımını artırır.

Hormonal aksı değerlendir

Plazma renin aktivitesinin baskılanmış (

0.15

) ve aldosteronun yüksek (

45

) olması, durumun primer (adrenal kaynaklı) olduğunu kanıtlar.

Otonom aldosteron salınımı, negatif geri bildirim ile böbrekten renin salınımını baskılar.

Diğer adrenal ve hipofiz patolojilerini dışla

Normal kortizol ve ACTH düzeyleri Cushing sendromunu; hastanın yaşı ve potasyum profili ise diğer kitleleri dışlar.

Cushing sendromunda glukokortikoid, feokromositomada ise katekolamin fazlalığı ana bulgudur.

Key Concept

Primer hiperaldosteronizmde (Conn sendromu) tanısal üçleme: Hipertansiyon, hipokalemi ve baskılanmış plazma renin aktivitesidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic