Question

$55$ yaşında erkek hasta, $2$ yıldır iskemik kalp yetersizliği tanısıyla izlenmektedir. Ramipril $10$ mg/gün ve Karvedilol $25$ mg $2\times1$ kullanmaktadır. Son bir aydır günlük aktivitelerinde kısıtlanmaya neden olan nefes darlığı ($NYHA$ Sınıf $II$) ve ayak bileklerinde şişlik şikayeti başlamıştır. Fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk, akciğer bazallerinde ince raller ve $S3$ gallop ritmi duyulmaktadır. Kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $76/dakika$, serum potasyumu $4.3$ mEq/L, kreatinin $1.2$ mg/dL ve ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%30$ saptanmıştır. Bu hastada klinik durumu iyileştirmenin yanı sıra sağkalım avantajı (mortalite azalması) sağlamak için tedaviye eklenmesi en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?