Otuzaltı yaşında, iki yıl önce radikal histerektomi + bilateral pelvik lenfadenektomi uygulanan ve ardından adjuvan kemoradyoterapi alan serviks kanseri hastası, tedavinin tamamlanmasından 14 ay sonra vajinadan sürekli akıntı ve solda ciddi böbrek ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Fizik muayenede üst vajinal bölgede birden fazla defekt saptanıyor. Hasta, günde 8-10 kez idrar yapma ihtiyacı da hissettiğini belirtiyor. Tanıyı netleştirmek amacıyla çift boya testi (double-dye test) yapılıyor: Mesaneye metilen mavisi verildikten sonra alt tampon mavi boyanıyor; ardından intravenöz indigo karmin uygulanıyor ve üst tampon sarı-turuncu renkle boyanıyor. Ayrıca kreatinin düzeyi normal sınırlarda olan hastanın sol böbrek ultrasonografisinde evre 2 hidronefroz saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosunu ve çift boya testi bulgularını en doğru şekilde açıklayan durum aşağıdakilerden hangisidir?
- Kombine vezikovajinal + üreterovajinal fistül; üst tampondaki sarı-turuncu renk intakt mesaneden geçemeyen intravenöz indigokarmin boyasının üreter yoluyla vajinaya ulaştığını, alt tampondaki mavi ise ayrı bir vezikovajinal bileşeni kanıtlamaktadırAnswer
- BYalnızca üreterovajinal fistül; alt tampondaki mavi renk, mesaneden geriye sızan indigokarmin boyasının metilen mavisiyle kimyasal olarak birleşmesi sonucu oluşmaktadır ve aslında iki ayrı fistül yoktur
- CStres üriner inkontinans + hidronefroz kombinasyonu; vajinal akıntı aslında sıvı değil vajinal sekresyon artışı olup idrar kaçırma egzersizle tetiklendiğinden çift boya testi pozitif görünmektedir
- DYalnızca vezikovajinal fistül; solda hidronefroz, fistül nedeniyle idrarın vajinadan retrograd üst sisteme yönelip üreter dilatasyonuna yol açmasından kaynaklanmaktadır ve üst tampon sarı-turuncu boyanması intravenöz indigokarminin mesane yolunu izlemesiyle açıklanır
- EAşırı aktif mesane + üreterovajinal fistül; alt tamponun boyanması ani sıkışma ile mesaneden meydana gelen istemsiz idrar kaçırmayı, üst tamponun sarı-turuncu boyanması ise üreterovajinal fistülü göstermektedir