yaşında bir kadın hasta, total abdominal histerektomi operasyonundan gün sonra başlayan, hem normal miksiyonun devam etmesi hem de buna eşlik eden sürekli vajinal ıslaklık şikayetiyle başvuruyor. Spekulum muayenesinde vajinal kaf bölgesinde berrak sıvı sızıntısı izleniyor. Ayırıcı tanı amacıyla mesaneye metilen mavisi verilip vajinal tampon yerleştiriliyor; tamponda herhangi bir renk değişikliği saptanmıyor. Ardından hastaya intravenöz indigo karmin uygulanıyor ve vajinal tamponun üst kısmının boyandığı gözleniyor.
Bu klinik tablo ve test sonuçlarına göre, hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AVezikovajinal fistül
- Üreterovajinal fistülAnswer
- CÜretrovajinal fistül
- DStres üriner inkontinans
- EVezikouterin fistül
Answer
Üreterovajinal fistül
Üreterovajinal fistül tanısı, mesaneye verilen boyanın (metilen mavisi) vajinal tamponu boyamaması (vezikovajinal fistülün dışlanması) ve ardından intravenöz yolla verilen boyanın (indigo karmin) tamponun üst kısmını boyaması ile konur. Ayrıca hastanın normal miksiyonunu yapabiliyor olması, mesane bütünlüğünün ve en az bir üreterin mesaneye drenajının devam ettiğini, sızıntının ise diğer üreterdeki bir harabiyete bağlı olduğunu destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Üreterovajinal ve vezikovajinal fistüllerin çift boya testi ile ayırıcı tanısı.