42 yaşında erkek hasta, gut artriti nedeniyle yaklaşık 2 hafta önce başlanan allopurinol t… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, gut artriti nedeniyle yaklaşık $2$ hafta önce başlanan allopurinol tedavisi sonrası ateş, gövdede döküntü ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ $mg/dL$ (bazal: $1.0$ $mg/dL$ ) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde $2+$ proteinüri, bol lökosit ve lökosit silendirleri izlenirken, idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut interstisyel nefritAnswer
B
Akut tübüler nekroz
C
Hızlı ilerleyen (kresentik) glomerulonefrit
D
Prerenal azotemi
E
Post-streptokokal glomerulonefrit

Answer

İlaç kullanım öyküsü ve idrar bulguları eşliğinde en olası tanı Akut interstisyel nefrittir.

Doğru yanıt olan durum, bir ilaç kullanımını takiben gelişen sistemik hipersensitivite bulguları (ateş, döküntü) ve akut böbrek hasarı ile karakterizedir. İdrar tetkikinde görülen steril piyüri ve lökosit silendirleri, glomerüllerden ziyade tubulointerstisyel aralığın etkilendiğini gösteren en önemli ipuçlarıdır.

Step-by-Step Solution

İlaç öyküsünü ve başlama zamanını değerlendir.

Allopurinol başlanmasından

2

hafta sonra semptomların geliştiği görüldü.

İlaç ilişkili akut interstisyel nefrit genellikle maruziyetten

7-14

gün sonra ortaya çıkar.

Sistemik bulguları ve renal fonksiyonları analiz et.

Ateş, döküntü ve kreatinin artışı saptandı.

Bu klinik triad, ilaca karşı gelişen tip

4

aşırı duyarlılık reaksiyonunu (AİN) güçlü şekilde düşündürür.

İdrar sedimenti bulgularını yorumla.

İdrarda bakteri olmadan bol lökosit (steril piyüri) ve lökosit silendiri saptandı.

Steril piyüri ve lökosit silendirleri, tübulointerstisyel bölgedeki inflamatuar infiltrasyonun patognomonik olmayan ancak tipik bulgularıdır.

Key Concept

İlaçla tetiklenen Akut İnterstisyel Nefrit (AİN)

Practice More

İlaç ilişkili AİN tanısında kesin tanı yönteminin böbrek biyopsisi olduğunu hatırlayınız.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic