3 yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$3$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve pozitif Kernig belirtisi saptanıyor. Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; görünümün bulanık, lökosit sayısının $2000/mm^3$ ( $\%85$ polimorf nüveli lökosit), protein miktarının $150$ $mg/dL$ ve glukoz düzeyinin $20$ $mg/dL$ (eş zamanlı kan glukozu: $100$ $mg/dL$ ) olduğu görülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut bakteriyel menenjitAnswer
B
Viral menenjit
C
Tüberküloz menenjiti
D
Aseptik menenjit
E
Mantar menenjiti

Answer

Akut bakteriyel menenjit

Vignette'de sunulan hastada ani başlayan yüksek ateş ve menenjial irritasyon bulguları (ense sertliği, Kernig) mevcuttur. BOS incelemesinde saptanan bulanık görünüm, nötrofil hakimiyetindeki yüksek hücre sayısı (

2000/mm^3

), kan glukozuna oranla belirgin düşük BOS glukozu (

20/100

) ve yüksek protein düzeyi; akut bakteriyel menenjit tanısını kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Ateş, kusma, ense sertliği ve Kernig pozitifliği menenjit tablosunu düşündürür.

Menenjial irritasyon bulguları santral sinir sistemi enfeksiyonlarının temel göstergesidir.

BOS biyokimyasal ve hücresel verilerinin analizi

BOS'ta

2000/mm^3

lökosit (

\%85

PMNL), düşük glukoz (

20

mg/dL

) ve yüksek protein saptandı.

Bakteriyel ajanlar glukozu tüketir ve belirgin nötrofilik inflamasyona neden olur.

Ayırıcı tanı yapılması

Viral ve tüberküloz menenjit bulguları bu tabloyla uyuşmamaktadır.

Viral menenjitte glukoz normal, tüberkülozda ise hücre tipi genellikle lenfositiktir.

Key Concept

Akut bakteriyel menenjitte tipik BOS bulguları: Bulanık görünüm, belirgin PMNL artışı (parçalı lökosit), düşük glukoz ve yüksek protein.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic