Question

Difficulty: MediumAdrenal Korteks Hastalıkları

4242 yaşında kadın hasta, dirençli hipertansiyon ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi 3.23.2 mEq/LmEq/L (N:3.55.0N: 3.5-5.0) saptanıyor. Plazma aldosteron konsantrasyonu (PACPAC) 2020 ng/dLng/dL ve plazma renin aktivitesi (PRAPRA) 0.50.5 ng/mL/saatng/mL/saat olarak ölçülüyor. Abdominal bilgisayarlı tomografide (BTBT) sol adrenal bezde 1.21.2 cmcm çapında adenom ile uyumlu hipodens kitle izleniyor.

Bu hastada primer hiperaldosteronizm tanısını kesinleştirmek için bir sonraki basamakta uygulanması gereken en uygun yöntem hangisidir?

  1. İntravenöz salin yükleme testiAnswer
  2. B
    Adrenal venöz örnekleme (AVSAVS)
  3. C
    Laparoskopik sol adrenalektomi
  4. D
    Postural stimülasyon testi
  5. E
    Arteriyel kan gazı ile anyon açığı hesabı

Answer

Primer hiperaldosteronizm tanısını kesinleştirmek için bir sonraki uygun basamak intravenöz salin yükleme testidir.
Primer hiperaldosteronizm şüphesinde aldosteron/renin oranı (ARRARR) pozitif çıkan hastalarda otonom aldosteron salınımını kanıtlamak için konfirmasyon testleri yapılır. İntravenöz salin yükleme testi (22 litre izotonik serumun 44 saatte verilmesi sonrası aldosteronun <5<5 ng/dLng/dL altına düşmemesi), tanı için en güvenilir yöntemlerden biridir.

Step-by-Step Solution

1
Tarama testinin (Aldosteron/Renin Oranı - ARRARR) yorumlanması.
ARR=20/0.5=40ARR = 20 / 0.5 = 40 saptanmıştır. ARR>2030ARR > 20-30 olması tarama testinin pozitif olduğunu gösterir.
Dirençli hipertansiyon ve hipokalemisi olan hastalarda ilk adım tarama testi yapmaktır.
2
Tanının konfirme (teyit) edilmesi.
Pozitif tarama testi sonrası intravenöz salin yükleme testi veya oral tuz yükleme testi gibi yöntemlerle aldosteronun baskılanabilirliği ölçülür.
BT'de kitle görülmesi her zaman o kitlenin hormon aktif olduğu anlamına gelmez, otonom salınımın kanıtlanması gerekir.
3
Lateralizasyon çalışması (Eğer cerrahi düşünülüyorsa).
Tanı konfirme edildikten sonra, adrenal venöz örnekleme (AVSAVS) ile salınımın tek taraflı olup olmadığı belirlenir.
BT her zaman doğru tarafı veya adenom/hiperplazi ayrımını net göstermeyebilir.

Key Concept

Primer hiperaldosteronizm (Conn Sendromu) tanı algoritması: Tarama (ARRARR) → Konfirmasyon (Salin yükleme vb.) → Lokalizasyon (BTBT) → Lateralizasyon (AVSAVS)
Rate this question