Examkin

Question

Difficulty: HardKapak Hastalıkları

4545 yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan üfürüm nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın günlük aktivitelerinde kısıtlanmaya yol açan nefes darlığı, çarpıntı veya göğüs ağrısı şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde; kan basıncı 120/75120/75 mmHg, nabız 7878/dakika ve ritmik olarak saptanıyor. Dinlemekle apekste 3/63/6 şiddetinde, koltuk altına yayılan holosistolik üfürüm ve yumuşak bir S1S_1 duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide; ileri derecede primer (dejeneratif) mitral yetmezliği, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) %62\%62, sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) 4242 mm ve sol atrial volüm indeksi 4848 ml/m² ölçülüyor. Hastanın elektrokardiyografisi normal sinüs ritmindedir. Bu aşamada hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Semptomlar gelişene kadar 66 ayda bir ekokardiyografi ile izlem
  2. Mitral kapak tamiriAnswer
  3. C
    Mitral kapak replasmanı
  4. D
    Sol ventrikül art yükünü azaltmak amacıyla ACE inhibitörü başlanması
  5. E
    Triküspit kapak replasmanı

Answer

İleri derecede primer mitral yetmezliği olan asemptomatik hastada sol ventrikül sistol sonu çapının 4242 mm olması cerrahi endikasyondur ve tamir (repair) ilk seçenektir.
Hastada ileri derecede primer (organik) mitral yetmezliği mevcuttur. Güncel kardiyoloji kılavuzlarına göre, asemptomatik olan bu hastalarda cerrahi endikasyon (Class I) için sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun (EF) ≤%60\leq \%60 olması veya sol ventrikül sistol sonu çapının (LVESD) ≥40\geq 40 mm olması yeterlidir. Bu hastada EF %62\%62 ile sınırda korunmuş görünse de, LVESD 4242 mm ölçüldüğü için cerrahi sınır aşılmıştır. Primer dejeneratif kapak hastalıklarında, kapak anatomisi uygunsa mitral kapak tamiri, replasmana göre daha düşük morbidite ve daha iyi uzun dönem sağkalım ile ilişkilidir.

Step-by-Step Solution

1
Kapak hastalığının şiddetini ve tipini belirle
İleri derecede primer (dejeneratif) mitral yetmezliği.
Üfürümün niteliği ve ekokardiyografik veriler tanıyı doğrular.
2
Semptom ve sol ventrikül fonksiyonlarını değerlendir
Hasta asemptomatik; EF %62\%62 (korunmuş), ancak LVESD 4242 mm (genişlemiş).
Asemptomatik hastalarda cerrahi kararı LV çapları ve EF değerlerine göre verilir.
3
Güncel kılavuz kriterlerini uygula
Cerrahi endikasyon (Class I) mevcuttur.
Primer MR'da asemptomatik hastada EF ≤%60\leq \%60 veya LVESD ≥40\geq 40 mm olması cerrahi gerektirir.

Key Concept

Asenkron sol ventrikül disfonksiyonu gelişmeden önce (LVESD ≥40\geq 40 mm veya EF ≤%60\leq \%60) primer mitral yetmezliğine müdahale edilmelidir.
Rate this question

Topics

Kapak Hastalıkları

More questions from this topic