yaşında erkek hasta, ani başlayan, "yırtılır" tarzda ve sırtına vuran şiddetli göğüs ağrısını takip eden nefes darlığı ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunum sayısı /dakika ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda mezokardiyak odakta kısa süreli, düşük frekanslı erken diyastolik bir üfürüm duyuluyor. Akciğerlerde her iki hemitoraksta yaygın raller saptanırken, birinci kalp sesinin () şiddetinin belirgin derecede azaldığı (yumuşadığı) fark ediliyor. Bu hastada birinci kalp sesinin () yumuşamasına neden olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol ventrikül diyastol sonu basıncının (LVEDP) hızla yükselerek mitral kapağın erken kapanmasına yol açmasıAnswer
- BSol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun akut olarak düşmesi ve miyokardiyal kontraktilitenin azalması
- CDiseksiyona bağlı gelişen perikardiyal tamponadın kalp seslerini derinden geliyormuş gibi maskelemesi
- DAğır aort yetmezliği üfürümünün (Austin-Flint üfürümü) S1 sesini örtmesi
- EAort kökü diseksiyonunun sağ koroner arteri etkilemesi sonucu gelişen iletim bloğu
Answer
Sol ventrikül diyastol sonu basıncının (LVEDP) hızla yükselerek mitral kapağın erken kapanmasına yol açması
Akut aort yetmezliğinde, regürjite olan hacim ventrikülün kompliyansı düşük olduğu için sol ventrikül diyastol sonu basıncını (LVEDP) çok hızlı bir şekilde yükseltir. LVEDP, sol atriyum basıncını diyastolün sonunda (sistol başlamadan önce) geçtiğinde mitral kapak erken kapanır. Bu erken kapanış, sistol başında mitral kapağın kat edeceği mesafeyi ve kapanma hızını azalttığı için birinci kalp sesinin (S1) yumuşamasına veya kaybolmasına neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut Aort Yetmezliğinde Hemodinamik Bulgular