yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında serum düzeyinin saptanması üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Yapılan rektal tuşe muayenesinde prostatın sağ lobunda fokal sertlik saptanıyor. Hastaya uygulanan transrektal iğne biyopsisinde, bir odakta genişlemiş asiner yapılar içerisinde pleomorfik nükleuslu ve belirgin nükleollü hücrelerin oluşturduğu "tufting" (tepeleşme) paterni izleniyor. Bu olguda en olası tanı ve bu tanıyı invaziv adenokarsinomdan ayırt etmede kullanılan en güvenilir immünohistokimyasal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi () – Bazal hücre tabakasında ve ile kesintili (fragmante) boyanma saptanmasıAnswer
- BProstat adenokarsinomu – Bazal hücre tabakasında ekspresyonunun tamamen kaybı ve epitelyal hücrelerde () pozitifliği
- CAtipik adenomatöz hiperplazi (Adenozis) – Lümeni döşeyen hücrelerde belirgin nükleol varlığı ve bazal tabakada pozitifliğinin izlenmemesi
- DGranülomatöz prostatit – pozitif histiyositlerin oluşturduğu nodüler yapılar ve lümende nekrotik debris varlığı
- EBazal hücre hiperplazisi – Çok katlı bazal hücrelerin oluşturduğu yuvalanmalar ve tüm hücrelerde ile nükleer boyanma saptanması
Answer
En olası tanı Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelyal Neoplazi () olup, invaziv kanserden ayrımında bazal tabakanın ( pozitifliği ile) korunmuş olması en kritik bulgudur.
Vakada tarif edilen 'genişlemiş asiner yapılar' ve 'tufting' (tepeleşme) paterni ile belirgin nükleol varlığı, için klasik mikroskobik bulgulardır. Bu lezyonun invaziv adenokarsinomdan kesin ayrımı, asinüs çevresindeki bazal hücre tabakasının gösterilmesi ile yapılır. ve yüksek moleküler ağırlıklı keratin () bu bazal hücreleri boyar. 'de bu tabaka yer yer kesintiye uğramış (fragmante) olabilir ancak tamamen kaybolmamış olması tanıyı invaziv kanserden uzaklaştırır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
HGPIN'in invaziv adenokarsinomdan en temel histopatolojik ve İHK farkı bazal hücre tabakasının varlığıdır.
Estimated Time:2m 30s