Examkin

Question

Difficulty: MediumKronik Böbrek Yetmezliği

11 yaşında bir erkek çocuk, kronik böbrek yetmezliği (Evre 4, GFH=22GFH = 22 ml/dk/1.73m2ml/dk/1.73m^2) nedeniyle nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Bu hastanın patofizyolojik süreçleri ve beklenen laboratuvar bulguları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Aktif D vitamini (1,25−(OH)2D31,25-(OH)_2D_3) sentezinin azalmasına bağlı olarak hipokalsemi ve ikincil hiperparatiroidi gelişmesi beklenir.Answer
  2. B
    Eritropoetin sentezinin böbreklerden kompansatuar olarak artması sonucu polistemi gelişir.
  3. C
    Böbreklerden hidrojen iyonu atılımının bozulması sonucunda hipokloremik metabolik alkaloz tablosu izlenir.
  4. D
    Hastada görülen hipertansiyon ve ödemin temel nedeni nefrotik düzeyde proteinüriye bağlı gelişen hipoalbüminemidir.
  5. E
    Fosforun idrarla atılımının artması sonucunda serum fosfor düzeylerinde belirgin düşüş (hipofosfatemi) izlenir.

Answer

Aktif D vitamini sentezinin azalması sonucu hipokalsemi ve ikincil hiperparatiroidi gelişmesi beklenir.
Kronik böbrek yetmezliğinde aktif vitamin D sentezinin (kalsitriol) azalması, barsaklardan kalsiyum emilimini düşürerek hipokalsemiye neden olur. Bu durum, hiperfosfatemi ile birleşerek paratiroid bezlerini uyarır ve ikincil hiperparatiroidiye yol açar. Bu mekanizma renal osteodistrofini temelidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın mevcut böbrek fonksiyon evresini değerlendiriniz.
Hasta Evre 4 kronik böbrek yetmezliği (KBY) aşamasındadır (GFH<30GFH < 30 ml/dkml/dk).
Komplikasyonların şiddeti böbrek fonksiyon kaybı derecesiyle ilişkilidir.
2
KBY'de vitamin D metabolizmasını analiz ediniz.
Böbrek parankim kaybı nedeniyle 1-alfa hidroksilaz enzimi azalır ve kalsitriol (1,25−(OH)2D31,25-(OH)_2D_3) üretilemez.
Kalsitriol eksikliği, barsaklardan kalsiyum emilimini azaltarak hipokalsemiye yol açar.
3
Kalsiyum ve fosfor dengesinin parathormon üzerindeki etkisini inceleyiniz.
Düşük kalsiyum ve yüksek fosfor düzeyleri paratiroid bezini uyararak PTH salgısını artırır.
Bu durum renal osteodistrofiyi başlatan 'ikincil hiperparatiroidi' tablosudur.

Key Concept

Kronik böbrek yetmezliğinde mineral ve kemik bozukluklarının patofizyolojisi.

Practice More

Böbrek yetmezliğinde kemik mineral bozukluklarının en erken laboratuvar göstergesi olan FGF-23 artışını inceleyiniz.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Kronik Böbrek Yetmezliği

More questions from this topic