yaşında erkek hasta, ağır pnömoni ve sepsis tablosu nedeniyle yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteği altında izlenmektedir. Özgeçmişinde bilinen bir tiroid hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi palpe edilememektedir. Yapılan laboratuvar incelemelerinde sonuçlar şu şekildedir:
| Parametre | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| TSH | ||
| Serbest | ||
| Serbest |
Bu klinik tabloya göre, hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ADüşük doz levotiroksin replasmanına başlanması
- Bİntravenöz liotironin () tedavisi uygulanması
- Altta yatan enfeksiyonun tedavisi ve tiroid testlerinin klinik iyileşme sonrası tekrarıAnswer
- DSantral hipotiroidi şüphesiyle acil hipofiz MR görüntüleme yapılması
- EEtiyolojiyi netleştirmek için TRH stimülasyon testi uygulanması
Answer
Altta yatan enfeksiyonun tedavisi ve tiroid testlerinin klinik iyileşme sonrası tekrarı en uygun yaklaşımdır.
Hastanın klinik tablosu (sepsis, yoğun bakımda yatış) ve laboratuvar bulguları (düşük TSH, düşük sT4, düşük sT3) tipik bir 'Non-tiroidal Hastalık Sendromu' örneğidir. Bu durumda periferde 'ten dönüşümü azalırken, ters () seviyeleri artar. Tedavi altta yatan hastalığa yönelik olmalıdır; dışarıdan tiroid hormonu verilmesinin (levotiroksin veya liotironin) sağkalım üzerinde olumlu bir etkisi gösterilmemiştir, aksine zararlı olabilir. Parametrelerin düzelmesi için hastanın klinik olarak iyileşmesi beklenmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Non-tiroidal Hastalık Sendromu (Sick Euthyroid Syndrome)
Practice More
İyileşme döneminde (recovery phase) TSH değerinin geçici olarak üst sınırı ( ) aşabileceğini ve bunun primer hipotiroidi ile karıştırılmaması gerektiğini hatırlayınız.
Estimated Time:2m 0s