48 yaşında diyabetik bir hasta, perfore gangrenöz kolesistit nedeniyle kolesistektomi yapıldıktan saat sonra ani gelişen ateş, konfüzyon ve oligüri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde insizyon hattında belirgin ödem, ciltte bronz-kahverengi renk değişikliği, bül oluşumu ve palpasyonda deri altında krepitasyon alınıyor. Yara kenarlarından kirli kahverengi, "bulaşık suyu" (dishwater) kıvamında ve kötü kokulu akıntı saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Klostridiyal miyonekroz (Gazlı gangren)Answer
- BAtelektazi
- CNekrotizan fasiit (Grup A Streptokok)
- DAnastomoz kaçağına bağlı peritonit
- EMalign hipertermi
Answer
Klostridiyal miyonekroz (Gazlı gangren)
Klostridiyal miyonekroz, cerrahi sonrası saatler içinde hızla ilerleyen, şiddetli ağrı, bronz-kahverengi cilt değişikliği, hemorajik büller ve palpabl krepitasyon ile karakterize bir 'cerrahi acil' durumdur. Vakadaki diyabetik zemin ve gangrenöz kolesistit gibi kontamine odak varlığı bu tanıyı destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Postoperatif ilk 24 saatte görülen yüksek ateş ve yara yerinde krepitasyon/toksik tablo varlığında öncelikle Klostridiyal miyonekroz (gazlı gangren) veya nekrotizan fasiit düşünülmelidir.
Practice More
Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonlarında acil debritman ve geniş spektrumlu antibiyoterapinin önemini inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s