Examkin

Question

Difficulty: MediumÇoklu Travma ve Yaralanmalar

44 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 33 metre yükseklikten sert zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan birincil bakıda; hava yolu açık, solunum sesleri bilateral doğal, solunum sayısı 28/dk28/\text{dk}, oksijen saturasyonu %96\%96 (oda havasında) olarak saptanıyor. Dolaşım değerlendirmesinde; nabız 150/dk150/\text{dk}, kan basıncı 90/60 mmHg90/60 \text{ mmHg}, kapiller dolum zamanı 44 saniye ve ekstremiteler soğuk bulunuyor. Nörolojik bakıda pupiller izokorik, Glasgow Koma Skoru 1414 olarak değerlendiriliyor. Bu hastanın dolaşım yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid solüsyonun 10-2010\text{-}20 dakikada intravenöz bolus olarak uygulanmasıAnswer
  2. B
    Kan basıncı normal olduğu için sadece saatlik idame sıvı tedavisinin başlanması
  3. C
    Hemodinamik stabilizasyon sağlanmadan acil kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi çekilmesi
  4. D
    İlk seçenek olarak 10 ml/kg10 \text{ ml/kg} eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılması
  5. E
    Dolaşımı desteklemek amacıyla intramüsküler 0.01 mg/kg0.01 \text{ mg/kg} adrenalin uygulanması

Answer

Dolaşım bozukluğu olan pediatrik travma hastasında ilk adım, 20 ml/kg dozunda izotonik kristaloid solüsyonun hızlı bir şekilde (bolus) verilmesidir.
Vakadaki çocukta taşikardi, uzamış kapiller dolum zamanı ve soğuk ekstremiteler mevcut olup, kan basıncının normal olması hastanın 'kompanse şok' evresinde olduğunu gösterir. PALS ve ATLS protokollerine göre, dolaşım bozukluğu saptanan travma hastasında birincil bakının (C) basamağında en uygun yaklaşım 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} dozunda izotonik kristaloid (serum fizyolojik veya Ringer Laktat) bolusudur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın yaş grubuna göre vital bulgularının analizi
4 yaşındaki çocukta 150/dk nabız taşikardiktir. 90/60 mmHg kan basıncı ise normal sınırlardadır.
Çocuklar, kan hacimlerinin %25-30'unu kaybedene kadar kan basınçlarını normal sınırlarda tutabilirler (kompanse şok).
2
Perfüzyon bulgularının değerlendirilmesi
4 saniyelik kapiller dolum zamanı ve soğuk ekstremiteler zayıf perfüzyonu (şoku) gösterir.
Taşikardi ile birlikte periferik perfüzyonun bozulması, hipotansiyon gelişmeden önce müdahale edilmesi gereken şok evresini işaret eder.
3
Resüsitasyon sıvısının ve dozunun belirlenmesi
PALS ve ATLS kılavuzlarına göre ilk seçenek 20 ml/kg izotonik kristaloiddir.
Hipovolemik şokta damar içi hacmi hızla artırmak için dengeli kristaloidler (İzotonik NaCl veya Ringer Laktat) tercih edilir.

Key Concept

Pediatrik Kompanse Şok Yönetimi

Hints

1
Çocuklarda kan basıncının normal olması her zaman dolaşımın iyi olduğu anlamına gelmez.
2
Hastada taşikardi ve kapiller dolum zamanında uzama olması 'kompanse şok' tablosunu düşündürmelidir.
3
Pediatrik ileri yaşam desteği kılavuzları şoktaki çocukta başlangıç sıvı bolus miktarını 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} olarak önerir.

Practice More

Çocuklarda yaşa göre hipotansiyon sınırlarını (70 + 2xyaş formülü) gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

More questions from this topic